Головная боль напряжения – причины, симптомы, лечение

Содержание

Головная боль напряжения – причины, симптомы, лечение

Головная боль напряжения – симптомы и лечение

Головная боль напряжения – это состояние, при котором человек ощущает сдавливание, напряжение или тупые неприятные ощущения в области головы.

Болезненность может беспокоить человека с разной продолжительностью – от нескольких минут до дней, с периодами уменьшения и обострения дискомфорта.

Распространенность ГБН в современном обществе поражает своим размахом: по некоторым данным, заболеваемость ею достигает 65% среди мужского и 86% – среди женского населения.

Причинами головной боли напряжения являются переутомление, стресс, длительное вынужденное положение в неудобной позе, тревожные расстройства, депрессии, длительный прием анальгетиков, транквилизаторов. Чаще наблюдается сочетание провоцирующих факторов. Симптомы и лечение данной проблемы мы рассмотрим в этой статье.

Классификация

Почему возникает головная боль напряжения, и что это такое? Во первых, боль подразделяется на эпизодическую и хроническую.

  1. Эпизодическая боль . При данном виде головной боли напряжения человек испытывает болезненные ощущения не больше 20 дней в месяц или 180 дней за год. Интенсивность эпизодических болей будет невысокой.
  2. О хронической боли напряжения говорят, когда приступы занимают больше 15 дней в месяц, такая форма характеризуется большей интенсивностью симптомов.

Несмотря на тот факт, что различия в данных видах головной боли напряжения весьма условные, именно они помогают врачу сориентироваться и поставить пациенту верный диагноз.

Причины

На сегодняшний момент можно выделить огромное количество факторов, которые способны спровоцировать подобные боли. Итак, чем может быть вызвана головная боль напряжения?

  1. Психологические стрессы, а также разные состояния аффекта, например, глубокая депрессия или серьезная тревога. Не нужно забывать и о том, что депрессия может выражаться как в открытой, так и в закрытой форме. Говоря другими словами, в некоторых случаях пациент просто не признает, что он находится в состоянии депрессии, а поэтому категорически отказывается от какого-то курса лечения. Именно такие случаи опаснее всего, ведь они способны наиболее часто вызывать серьезные головные боли. В ситуациях, когда боли в голове возникают именно по причине психологического стресса, то пациент может жаловаться еще и на нарушение аппетита и сна, раздражительность и слишком быструю утомляемость.
  2. На втором месте среди причин головной боли напряжения находится мышечный стресс. Он представляет собой длительное напряжение мышц, когда человек долгое время не двигается. Головная боль мышечного напряжения чаще всего вызывается перенапряжением шейных, глазных мышц, а также мышц плечевого пояса и скальпового апоневроза.
  3. Головную боль могут спровоцировать чрезмерное потребление транквилизаторов, анальгетиков с содержанием ацетилсалициловой кислоты и т. д. С приемом подобных препаратов нужно быть крайне осторожными!

Особенно велика вероятность заболеть головной болью напряжения у людей со специфической трудовой деятельностью. В эту категорию попадают водители, бухгалтера и другие лица, много времени проводящие за монитором компьютера. Также высок риск возникновения этого недуга у часовщиков, ювелиров и других профессий, постоянно напрягающих зрительные мышцы.

Симптомы головной боли напряжения

Обычно головная боль напряжения имеет определенные симптомы. Люди описывают симптоматику как сжатие или давление (как тугой обруч вокруг головы, сдавливающий ремень или как шапку (шляпу), которая мала). Боль, как правило, двусторонняя и зачастую распространяется вниз или вверх от шеи.

Боль в основном слабая или умеренная, но иногда может быть настолько интенсивной, что препятствует повседневной деятельности. Обычно другие симптомы отсутствуют, хотя некоторые люди с головной болью напряжения не любят яркого света и громких звуков, у них снижен аппетит.

Разработаны критерии диагностики головной боли напряжения, она отличается такими признаками:

  • сжимающим или сдавливающим характером;
  • легкой или умеренной интенсивностью;
  • остается такой же при обычной физической нагрузке;
  • не сопровождается тошнотой;
  • возможна фото- или фонофобия.

Для того, чтобы диагноз был выставлен, необходимо, чтобы присутствовали как минимум две из выше изложенных характеристик.

Какими препаратами снять головную боль напряжения?

Для купирования приступа , а также снятия головной боли применяется:

Для профилактики наступления болевого синдрома:

  • амитриптилин – по 10-100 мг;
  • нортиптилин – по 10-100 мг;
  • тизанидин – по 2-6 мг в сутки;
  • баклофен – по 10-25 мг 2-3 раза в сутки.

Избавиться от ГБ, возникшей под действием провоцирующих факторов, помогают быстродействующие НПВС. На сегодня установлено, что ни один из анальгетиков не может снять ГБ у всех без исключения, и каждому пациенту необходим индивидуальный подбор препарата.

Но нельзя забывать, что, употребляя слишком долго обезболивающие средства, можно получить обратный эффект — абузусную головную боль (т.е. эти препараты сами ее вызывают), поэтому с применением лекарств при лечении головных болей напряжения нужно быть очень осторожными.

Лечение головных болей напряжения

Когда появились головные боли напряжения лечение подразумевает в первую очередь выяснение, а также устранение причин их возникновения. Процедура комплексного лечения в обязательном порядке должна назначаться врачом, в большинстве случае она представляет собой совокупность релаксационных и лекарственных средств.

  1. Главное место в лечении занимает нормализация эмоционального состояния пациента. Необходимо адекватно подойти к лечению депрессии, фобии, тревоги. Именно поэтому большинству пациентов назначают антидепрессивные препараты (амитриптилин, флуоксетин, венлафаксин).
  2. Чтобы убрать мышечное напряжение назначают миорелаксанты (тизанидин).
  3. НВПС (диклофенак, ацетилсалициловую кислоту, напроксен) также принимают, только как вспомогательные средства, и лишь кратковременно, симптоматически.

Основные принципы нелекарственного лечения головной боли напряжения следующие:

  1. Нужно спать не меньше 7-8 часов в сутки. Если нужно вставать рано утром – ложитесь спать пораньше.
  2. Старайтесь хорошо питаться (не реже 3-4 раз в сутки) и выпивать в сутки не менее 2 литров чистой воды (кроме чая, кофе и алкогольных напитков).
  3. Во время длительной работы за компьютером обязательно нужно делать перерывы и как-то отвлекаться. Эффективными будут упражнения для глаз и небольшая физическая разминка.
  4. Постарайтесь больше двигаться и дольше бывать на свежем воздухе.

Также применяют акупунктуру, мануальную терапию, массаж, релаксационную терапию, биологически обратную связь. Как избавиться от головной боли напряжения тяжелой степени, должен рассказать доктор. Нужно быть готовым к тому, что лечебный курс может растянуться на 2-3 месяца.

Профилактика

Предупредить их можно такими методами:

  • психотерапия и физиотерапевтические процедуры;
  • водные процедуры и мануальная терапия;
  • оздоровление на курортах;
  • выбрать оптимальный режим труда и отдыха;
  • постоянно заниматься лечебной физкультурой;
  • непременное выполнение предписаний врача.

Из лекарственных препаратов применяются миорелаксанты и антидепрессанты, которые может подобрать только ваш доктор.

Головная боль напряжения (ГБН)

Головная боль напряжения (ГБН) описывается пациентами как давящие или сжимающие ощущения в области головы, как будто на голове надет тесный обруч, который невозможно снять. При этом головная боль напряжения может проявляться не только в каком-то одном месте, но и мигрировать по разным областям, распространяясь даже на область шеи и плеч.

Головная боль один из самых часто встречающихся симптомов, характерный для множества заболеваний, а также встречающийся в виде самостоятельной патологии. Головная боль – понятие более широкое, чем в привычном понимании этого слова. Головная боль или цефалгия является сложным патогенетическим процессом, который может возникнуть из-за большого количества причин и наносит серьёзный вред здоровью больного человека.

Немного статистики

Головная боль является самым распространённым неспецифическим симптомом во всём мире. Практически каждый человек на земле хотя бы раз испытывал чувство, связанное с головной болью, а на постоянной основе данный симптом встречается более чем у 60% населения земного шара, что делает внедрение новейших лабораторно-диагностических и лечебных мероприятий актуальной проблемой современного здравоохранения крупнейших стран мира.

Большинство людей предъявляет жалобы просто на головную боль и не догадывается, что в 75-80% случаев они страдают от головной боли напряжения – основным типом цефалгий в неврологической практике.

Что такое головная боль напряжения?

Головная боль или цефалгия – комплексный симптом, неспецифического характера, возникающий под воздействием развивающегося патологического состояния в организме больного. При ощущении головной боли можно подумать, что болит непосредственно сама нервная ткань головного мозга, однако это не так. В нервной ткани головного мозга нет болевых рецепторов, а весь спектр болевых ощущений возникающий при цефалгии больной испытывает за счёт рецепторов, находящихся в надкостнице черепа, церебральных артериях, мышцах головы и шеи, периферических чувствительных нервах, подкожной клетчатки, глаз и слизистых. Весь спектр ощущений формируется именно в результате перераздражения нервных рецепторов вышеописанных областей, что и формирует непосредственно саму цефалгию.

Из этого можно сделать вывод, что в зависимости от задействованной в возникновении болевых ощущений ткани будет меняться и характер цефалгии, именно по-этом в неврологической практике удобно выделять несколько видов цефалгий, в том числе и головную боль напряжения.

Классификация

В международной классификации болезней 10 пересмотра головная боль кодируется в рубрике R51 и относится к типичным расстройствам в работе нервной системы.

Принято выделять два основных варианта цефалгий, по этиологическому принципу:

  1. Первичная головная боль. К такому типу головной боли относится головная боль напряжения или тензионная головная боль, а также мигрень.
  2. Вторичная головная боль. Возникает не самостоятельно, т.е. формируется под влиянием какого-либо патологического процесса, протекающего в нервной ткани. Например, головная боль вторичного характера может возникать в результате онкологического поражения центральной нервной системы или из-за атеросклеротического поражения церебральных сосудов.

Помимо этиологической классификации существует и патогенетическая классификация цефалгий, которая включает такие типы, как:

  • Сосудистая головная боль. Боль сосудистого характера возникает в результате спазма гладкой мускулатуры стенок сосудов, что приводит к повышению артериального давления в церебральном бассейне и ишемизации тканей головного мозга. В противоположном случае головная боль может возникать и при дилатации сосудистого русла или в результате нарушения реологических свойств крови, что также приводит к гипоксии тканей и ишемическому поражению.
  • Боль мышечного напряжения. В таком варианте происходит перераздражение нервно-мышечных синапсов, что приводит к избыточному мышечному напряжению и спастичности.
  • Ликвородинамическая боль. Такой тип возникает в результате изменения внутричерепного давления, в независимости от того повышение или понижение внутричерепного давления произошло. Изменение давления в желудочках головного мозга может приводить к дислокации структур головного мозга, что в конечном счёте и формирует болевые ощущения.
  • Невралгическая цефалгия. Формируется в результате раздражения периферических нервных волокон в результате экстраневрального или эндоневрального патологического процесса. При этом механизм цефалгии связан с формированием очага патологической активности в ноцицептивной системе головного мозга.
  • Психогенная. При этом типе не наблюдается патологических изменений в тканях анатомически близких к нервной. В таком случае происходит сбой в работе антиноцицептивной системы головного мозга, что приводит к различным расстройствам в нейромедиаторной дофаминэргической системе головного мозга и возникновению боли. Основной механизм нарушение выработки эндогенных опиатов.
  • Смешанного генеза. Возникает под воздействием комбинированного влияния патологического процесса на ткани окружающие головной мозг. Патологическое влияние может быть, как одновременным, так и последовательным.
Читайте также:  Как перестать материться навсегда - советы

Виды ГБН

В первую очередь, стоит определить подвид.

  • Эпизодическая боль проявляется не чаще, чем около 18 раз месяц, а единичный приступ длится не более получаса. Выраженность боли при этом обычно невысокая.
  • Другой тип – хроническая головная боль напряжения заметно отличается высокой интенсивностью. Приступы у пациентов бывают более 20 раз в месяц, либо более 180 случаев за год. Нередко такой тип боли сопровождается появлением депрессивных состояний.

Особенности головной боли напряжения

Головная боль напряжения или тензионная цефалгия, как говорилось выше является самым распространённым вариантом среди всех видов цефалгий. Такая головная боль, как правило, носит функциональный характер и не обладает высокой степенью интенсивности и длительности. Головную боль напряжения не следует путать с мигренью, несмотря на схожие патогенетические механизмы формирования, при мигрени болевой синдром намного более значительно выражен и проявляется локализованной болью преимущественно в одном из полушарий головного мозга. В отличии от мигрени при головной боли напряжения боль носит диффузный характер.

Клиническая картина

Головная боль напряжения имеет следующие характерные симптомы:

  • Болевые ощущения диффузного характера.
  • Боль может исходить из теменной части головы, лба, висков, но обязательно в болевой процесс включена вся голова.
  • Характер ощущений пациенты описывают, как сжимающий, давящий или скручивающий.
  • Интенсивность болевых ощущений может варьироваться от слабых до средней интенсивности. При головной боли напряжения боль никогда не бывает слишком интенсивной и выраженной.
  • Продолжительность болей может значительно варьироваться, от нескольких минут до нескольких суток.

Важно отметить, что у незначительной части страдающих от головной боли напряжения людей могут появляться дополнительные симптомы, например, светобоязнь.

Симптом сдавления головы в неврологической практике иногда называют «каска невротика», так как многие пациенты предъявляют жалобы как раз на чувство сжимания головы во всех областях. У большинства пациентов головная боль тензионного типа является симметричной, однако может и встречаться ассиметричная головная боль.

У двух третей больных наблюдаются головные боли эпизодического характера, т.е. они возникают только при каких- либо функциональных нарушениях, однако примерно у 30% пациентов ставится диагноз – хроническая головная боль напряжения. Главным критерием становится частота возникновения приступов, для постановки хронической формы необходимо появление головных болей не менее чем 15 эпизодов головных болей в течение месяца и на протяжении трёх месяцев.

Клинический Институт Мозга занимается активным изучением процессов формирования и проявления головной боли напряжения, что позволяет внедрять в лечебную практику новые оригинальные, а самое главное, эффективные лечебные схемы.

Причины

Этиологическим фактором, приводящим к развитию головной боли напряжения может стать большое количество патологических состояний, притекающих в организме. К основным причинам развития головной боли напряжения можно отнести:

  • Частые стрессовые ситуации. После проведённых исследований, по изучению клинического течения тензионных головных болей, был сделан вывод, что боль чаще всего формируется во второй половине рабочего дня после значительных стрессовых ситуаций или в результате длительной напряжённой работы.
  • Нарушение режима отдыха и бодрствования. Одна из самых частых причин формирования цефалгий. Постоянное недосыпание или нарушение качества ночного сна приводит к недостаточному восстановлению центральной нервной системы, что вызывает её перенапряжение и возникновение головной боли.
  • Голодание. Нарушение питания, редкое или однообразное питание приводит к недостаточному поступлению питательных веществ к тканям головного мозга и дистрофическим проявлениям в нейронах, в первую очередь проявляющихся в виде цефалгии. Частным случаем голодания можно назвать развитие гипогликемического состояния, при котором головному мозгу не хватает глюкозы.
  • Гипертоническая болезнь или изолированная артериальная гипертензия. Повышение систолического давления приводит или реже его понижение, могут стать причиной развития цефалгии напряжения сосудистого характера.
  • Предменструальный синдром – характерная причина для женщин. Замечено, что головная боль напряжения чаще возникает у лиц женского пола, особенно в период предменструального синдрома.

Диагностика

Как правило установить диагноз головной боли напряжения не составляет труда, а вот подтверждение диагноза является трудоёмким процессом. Для подтверждения диагноза пациенту обязательно проводится ряд диагностических исследований, которые позволяют не только подтвердить заболевание, но и выяснить степень его тяжести, а также основную причину, что качественно улучшает дальнейшее лечение больного.

На базе Клинического Института Мозга функционирует мощный диагностический центр, обладающий большинством передовых диагностических инструментов. На базе клиники для верификации головной боли напряжения используется:

  • Ультразвуковая допплерография сосудов головы и шеи на предмет исключения или подтверждения атеросклеротических изменений в сосудистой стенке.

Для более детального и глубокого изучения церебральных поражений может быть проведено рентгенологическое исследование – ангиография.

  • Ангиография церебральных артерий с последующим контрастированием позволяет точно узнать локализацию сосудистой патологии.
  • Томографические методы исследования: компьютерная и магнитно-резонансная томография, позволяют детально визуализировать ткани и структуры головного мозга, что имеет значительный информационный вес в диагностике головной боли.
  • Электроэнцефалография – классический метод и золотой стандарт диагностических исследований головного мозга. ЭЭГ позволяет определить функциональную активность головного мозга и связанные с головной болью нарушения.

Лечение и рекомендации

Эффективная лечебная тактика, устраняющая головную боль напряжения в первую очередь направлена на ликвидацию патогенетических факторов и механизмов развития данного симптома или заболевания. Для этого с пациентом проводится целый комплекс лечебных процедур, в том числе и специальные психологические тренинги для стабилизации психоэмоционального фона и ликвидации базального напряжения.

Не обходится лечение и без применения фармакотерапии. Для устранения мышечного спазма и повышенного тонуса церебральных артерий применяется спазмолитическая терапия. Головную боль купируют применением нестероидных противовоспалительных препаратов. Очень важно сформировать у пациента правильную установку на ведение полноценного и активного образа жизни. Только комплексный подход к терапии позволяет добиться стойких хороших результатов. Также в комплексной терапии большую роли играет проведение курсовой физиотерапии (массаж, акупунктура, мануальная терапия).

Со стороны пациента также важно соблюдать некоторые рекомендации:

  • Спать не меньше 7 часов в сутки.
  • Постараться организовать для себя своевременное здоровое питание.
  • Делать перерывы, если работа монотонная и неподвижная.
  • Заняться спортом и проявлять больше активности.

Эти пункты не только помогут в процессе лечения, но могут послужить и профилактикой, предотвращающей появление болезни.

В клиническом Институте Мозга с каждым пациентом работает сразу несколько специалистов разного профиля, что позволяет добиваться отличных лечебно-восстановительных результатов. Работа в тандеме на благо вашего здоровья – наше призвание. Каждый пациент проходит консультацию невролога, окулиста, психотерапевта и при необходимости целого ряда других специалистов. Индивидуальный подход к каждому пациенту – залог быстрого выздоровления!

Проверенная схема лечения головной боли напряжения (ГБН)

Головная боль (цефалгия) напряжения – одна из самых частых жалоб пациентов, обращающихся к врачу-неврологу. Особую категорию первичных головных болей составляет головная боль напряжения (ГБН). В МКБ 10 ее классифицируют как G44.2. Головная боль напряжения распространена примерно в 78 % случаев головной боли в общем. Чаще ей страдают женщины. Хотя и среди мужчин она распространена в достаточном количестве. Иногда возникают головные боли напряжения у детей и подростков, чаще всего от переутомления. В этом случае, ребенок, скорее всего, не выспался или его что-то тревожит. Для избавления от ГБ принимают обычно анальгетики. Голова при этом может болеть очень сильно.

Что же такое головная боль напряжения и ее классификация

Головная боль напряжения может беспокоить периодами, симптомы эпизодические и лечение при этом не всегда требуется. А может быть хронической. Сама боль разная по интенсивности и продолжительности.

Характерные для ГБН симптомы:

  • Ноющая, тупая, сдавливающая боль диффузного характера.
  • Локализация давления в области лба, висков, затылка (отдельно или вместе).
  • Ощущение болезненности при пальпации кожи головы, шеи, плеч.
  • Интенсивность боли меняется от легкой до сильной.
  • Ощущение слабости, вялости, апатии.
  • Не сопровождается тошнотой и рвотой, но может снижаться аппетит.
  • Иногда наблюдается умеренная чувствительность к свету и звукам.

Традиционно цефалгия напряжения разделяется на два вида: эпизодическую или ЭГБН (наблюдается 15 дней в месяц) и хроническую или ХГБН (наблюдается более чем 15 дней в месяц). Эпизодическая возникает внезапно. Может быть как легкой, умеренно интенсивной или очень сильной. Но проходит она сравнительно быстро. Неприятные симптомы устраняются при помощи анальгетиков. Может возникнуть как реакция на стрессовую ситуацию. Визита к врачу обычно не требует. Эпизодическая в свою очередь подразделяется на частую и нечастую. Частая повторяется периодически, несколько раз в год, но не более чем 180 дней в году. Нечастая встречается гораздо реже. И если повторяется, то редко, только как реакция на стресс.

При головной боли напряжения хронической формы без визита к врачу не обойтись. Только он сможет поставить диагноз ГБН и тогда уже помочь. Так как прием анальгетиков и обезболивающих нужного эффекта не вызывают. Боль не проходит, а порой и усиливается с течением времени. Может «затихать» на несколько дней, но потом опять наступает. Поэтому хроническая головная боль напряжения практически ежедневная, непрекращающаяся. Интенсивность меняется. Но характер остается прежним – ощущение давления.

Обычно при ГБН пациенты могут работать, физические нагрузки не влияют на интенсивность болей. Только ХГБН вынуждает приостанавливать работу и менять ритм жизни, когда боли становятся уже невыносимыми.

Диагностика ГБН

Диагноз ставят на основе жалоб пациента, сбора данных анамнеза (истории развития) и осмотра. Рентгенография, МРТ головного мозга и прочие клинические исследования не проясняют картины заболевания, потому что неинформативны в данном случае – никаких изменений работы головного мозга или его структуры при них не видны.

Также обе формы цефалгии напряжения подразделяются на боли «с напряжением перикраниальных мышц» и «без напряжения перикраниальных мышц».

Напряжение и болевые ощущения в этих мышцах легко проявляются при пальпации. Ее обычно проводят небольшими вращательными движениями. Болезненность может быть при надавливании на жевательные, височные, мышцы задней поверхности шеи. Причем она порой настолько сильная, что пациент будет сопротивляться пальпации. Напряжение перикраниальных мышц будет явным признаком ГБН, если есть болевые ощущения в 2 или более мышечных группа при надавливании на них. Для каждого пациента рассчитывают ОББ или общий бал болезненности – врач надавливает пальцами на каждую группу мышц, пациент говорит, на сколько он оценивает боль по шкале от 1 до 4 баллов, потом эти баллы суммируются, получается общий бал болезненности (ОББ).

Немалую роль отводят и психологическим исследованиям. Прежде всего измеряют общую шкалу настроения. Проводят тестирования на наличие депрессии, тревоги, страхов, невроза. Порой выявляется психогенная головная боль по своим признакам схожая с ГБН по некоторым параметрам, но при таком виде цефалгии трудно локализовать источник боли и объяснить ее характер. Головная боль напряжения, ее лечение, в любом случае требуют наблюдения врача.

Наиболее частые причины головной боли напряжения

Исследования показывают, что при ХГБН есть прямая связь между величиной ОББ при пальпации перикраниальных мышц и интенсивностью и продолжительностью боли. Возникает так называемый порочный круг – мышечное напряжение, как реакция на стресс, приводит к непроизвольному рефлекторному спазму мышц. Из-за постоянного тонического напряжения ухудшается общее соматическое состояние пациента – формируется хронический болевой мышечный спазм. С которым со временем все труднее бороться, а иногда невозможно убрать.

Также было выявлено, что у пациентов с ГБН часто проявляют себя депрессии и тревожность, может сопровождаться психическим расстройством. Что только способствует формированию хронической формы ГБН. Постоянный прием анальгетиков также является провоцирующим фактором для формирования ХГБН. У людей с хронической формой ГБН уровень бетаэндорфинов в церебраспинальной жидкости ниже, чем у здоровых людей, не страдающих ГБН. А потому, их природные возможности организма сопротивляться боли, также ниже.

Читайте также:  Арт-терапия для детей - методы, виды, методики, упражнения

Подавленное психологическое состояние человека является одним из самых сильных провоцирующих факторов для возникновения ГБН. Чаще ей страдают люди, испытывающие постоянное нервное напряжение, а их характер работы предполагает интенсивную мыслительную деятельность и малую подвижность. Нередко при депрессии люди предпочитают умалчивать или прятать поглубже свои психологические проблемы и на первый план выставляют именно свое ухудшающееся соматическое состояние, у них может также наблюдаться психогенная головная боль и другие признаки заболевания (расстройства психики). Что только усугубляет болезнь. Головная боль от нервного напряжения вызывается также хроническим недосыпанием или голоданием, они также приводят к стрессовым состояниям. Склонность к ипохондрии еще один из факторов риска возникновения заболевания. При сильных выражениях заболевания могут назначить транквилизаторы или антидепрессанты.

Как лечить головную боль напряжения и можно ли от нее избавиться навсегда?

Лечением должен заниматься прежде всего врач-невролог. От его компетенции и степени открытости пациента будет зависеть успех терапии и вероятность окончательного излечения. В любом случае, лечение должно быть длительным по времени. Примерно 4-6 месяцев. А если в клинической картине наличествует депрессия или иные психические нарушения или расстройства различного характера, то продолжительность терапии может продолжаться до года. Если лечение прервать, то сильно возрастает вероятность рецидива заболевания, цефалгия может прийти вновь даже от незначительного напряжения нервной системы. Некоторые пациенты избавляются от нее окончательно.

Краткая схема лечения при ГБН:

  • Терапия мышечных болей.
  • Комплексная фармакотерапия (как для купирования ГБ, так и для профилактики и лечения депрессивных состояний, тревоги и проч.).
  • Терапия депрессий и иных нарушений психологического характера.
  • Профилактика ГБН (ее план и этапность определяет также лечащий врач).

Иногда назначается физиотерапия, но только как одно из средств комплексного лечения. При медикаментозном лечении обязательно учитывают характер головных болей, их локализацию, механизм возникновения, характер течения мышечных болей, возможные психогенные предпосылки, психологическая напряженность. Таблетки и иные лекарственные средства от головной боли напряжения назначает строго только лечащий врач. Анальгетики, их самостоятельный и бесконтрольный прием приводит к лекарственному абузусу (зависимость от лекарств, их избыточное применение). Анальгин от головной боли может стать его началом, хотя вначале он снимет головную боль.

С течением заболевания возникает опасная закономерность – боль, прием лекарства, временное облегчение, опять болевые ощущения, снова лекарство. Так как снять головную боль напряжения и не вызвать привыкания к лекарствам? Разумнее принимать их строго под присмотром врача и тщательным соблюдением дозировки и времени приема. Лечение народными средствами проводить с осторожностью. Если дело касается безобидных методов, типа расслабляющих травяных напитков, как вариант, то можно попробовать. Следует также помнить, что депрессия только способствует возникновению психологической зависимости от фармакологических препаратов.

Лекарственный абузус при ГБН явление нередкое и опасное. Ему благоприятствуют следующие факторы:

  • Прием анальгетиков «про запас» или заранее. Чтобы препятствовать возможному приступу ГБ.
  • Усиление боли, когда человек пытается не принимать лекарственные препараты.
  • Прием тех же самых лекарств при возникновении болей иного характера и иной локализации (например, при боли в спине).

Как избавиться от головной боли? Лучше обратиться за медицинской консультацией, как минимум, лекарства употреблять с осторожностью. Для профилактики ГБН нужно следить за своим здоровьем, оберегать себя от лишних стрессов и волнений. И если диагностирована головная боль напряжения и назначено лечение, нужно неукоснительно соблюдать все рекомендации врача. Иначе возникнут последствия, опасные для жизни и здоровья.

Головная боль напряжения: симптомы и лечение

Головная боль напряжения (ГБН) – это один из наиболее частых видов головной боли в мире. Несмотря на то, что подобная формулировка не совсем знакома большинству людей, тем не менее, распространенность этого заболевания очень высока. Согласно статистике, до 70% населения Земли в течение жизни в той или иной мере сталкиваются с подобным диагнозом. Так что же это такое – головная боль напряжения? Чем она проявляется, каковы ее симптомы? Как лечится? Давайте узнаем подробнее.

В Международной классификации заболеваний головная боль напряжения – это самостоятельный диагноз. Синонимом являются такие формулировки, как головная боль мышечного напряжения, психомиогенная головная боль, стрессовая головная боль, психогенная головная боль, идиопатическая головная боль.

По определению ГБН — это двусторонняя диффузная головная боль со сжимающим (сдавливающим) характером легкой или умеренной интенсивности. Относится к первичным головным болям, то есть к ситуациям, когда нет указаний на другие заболевания, которые могли бы вызвать подобные симптомы. У больного могут быть выявлены иные заболевания организма, однако нет связи между ГБН и заболеванием (например, 6 месяцев назад больной перенес сотрясение головного мозга, а в настоящее время у него появилась ГБН, и оба события не связаны друг с другом).

Симптомы

При головной боли напряжения больные предъявляют жалобы на ноющие, тупые, монотонные, сдавливающие, сжимающие болевые ощущения. Иногда даже не употребляется слово «боль», свои чувства больные описывают как дискомфорт, «каску», «шлем», «шапку», «кепку», «обруч» на голове, которые очень хочется, но невозможно снять. Чаще боль захватывает обе половины головы, но может быть и односторонней.

ГБН может появляться в определенных областях (лобной, теменной, затылочной), может мигрировать из одной части головы в другую, начинаться в одной точке и «разливаться» по всей голове. Боль может локализоваться только в области головы, но часто распространяется и на шею, плечевой пояс.

Ощущения могут усиливаться при прикосновении к голове, одевании головного убора, расчесывании, даже дуновении ветерка.

Обычно симптомы головной боли напряжения беспокоят больного в дневное время и очень редко возникают в ночное.

Разработаны критерии головной боли напряжения:

  • двусторонний характер;
  • боль сжимающая (сдавливающая, стягивающая);
  • выраженность боли от легкой до умеренной;
  • головная боль не усиливается от обычной физической нагрузки (например, спуск по лестнице, ходьба на работу пешком).

Для того, чтобы диагноз головной боли напряжения был выставлен, необходимо, чтобы присутствовали как минимум две из выше изложенных характеристик.

Кроме того, считается, что головная боль напряжения никогда не сопровождается тошнотой или рвотой. Если такие симптомы появляются, это уже другой вид головной боли. Головная боль напряжения может сопровождаться снижением аппетита. Возможно усиление боли от яркого света или громкого звука, в связи с чем у таких больных присутствует свето- и шумобоязнь.

Что означает формулировка «легкая или умеренная выраженность боли»? Степень болевого ощущения оценивается с помощью различных шкал. В частности, довольно распространенным является использование визуальной аналоговой шкалы боли (когда весь спектр болевых ощущений располагается на линии длиною в 10 см. Начало линии соответствует отсутствию боли, а конец – максимально возможному, по мнению больного, ощущению боли). Больному предлагают отметить на линии место, соответствующее силе болевых ощущений. При головной боли напряжения это обычно не более 50% всей линии (5 см).

В зависимости от длительности болевых ощущений выделяют следующие типы ГБН:

Эпизодическая головная боль напряжения характеризуется такими признаками:

  • наличие минимум 10 приступов характерной головной боли (соответствующих критериям ГБН);
  • длительность приступа головной боли от 30 минут. Число дней с такими приступами составляет до 15 в месяц (до 180 в год).

То есть, если у Вас за последние два месяца 10 раз возникали приступы умеренной сдавливающей двусторонней головной боли, которая длилась 1 час и не усиливалась от обычной физической нагрузки, и при этом Вы испытывали дискомфорт от яркого света, то это означает, что у Вас есть головная боль напряжения.

Эпизодическая ГБН может быть нечастой (не более 12 дней в году) и частой (от 12 до 180 дней в год).

Хроническая головная боль напряжения сопряжена с такими характеристиками:

  • приступы ГБН возникают чаще 15 дней в месяц (более 180 дней в год);
  • общая длительность заболевания не менее 3 месяцев.

Обычно выраженность боли при хронической ГБН сильнее, чем при эпизодической ГБН. Хроническая ГБН возникает, если не лечить эпизодическую ГБН.

ГБН может сочетаться с напряжением перикраниальных мышц или мышц шеи. К перикраниальным мышцам относятся лобные, височные, жевательные, крыловидные, трапециевидные, грудино-ключично-сосцевидные, затылочные мышцы. Напряжение мышц клинически проявляется болезненностью при пальпации (или надавливании с помощью специального прибора прессорного альгометра). Возможно существование ГБН без напряжения мышц, такая боль легче переносится.

У кого бывает головная боль напряжения?

Что же такого в этой головной боли, что ее даже выделили в отдельное заболевание? Легкая или умеренная головная боль… несколько раз в месяц… Да кто же такого не испытывал? В том-то и дело, что с этим диагнозом сталкивается большая часть людей молодого возраста (в основном страдают люди 30-40 лет), причем чаще это работники умственного труда. Чем выше социально-образовательный уровень человека, тем больше он подвержен риску возникновения головной боли напряжения. Большую часть времени профессиональная деятельность работников умственного труда связана с эмоциональным напряжением, сосредоточенностью, фиксацией внимания. И все это в условиях «сидячего» образа жизни. Появляющиеся симптомы не позволяют таким людям качественно работать,производительность труда падает, а состояние здоровья ухудшается. Некоторые прибегают к самостоятельному лечению, не всегда правильному, чем усугубляют ситуацию, провоцируя переход эпизодической ГБН в хроническую.

Головная боль напряжения становится причиной потери трудоспособности огромного количества населения. В США подсчитали, что в связи с ГБН ежегодные потери бюджета составляют 10 млрд долларов, а в Европе – 15 млрд долларов. Не мало, не правда ли?

Что провоцирует возникновение боли?

Четких причин головной боли напряжения не выявлено, но определены факторы, которые ее вызывают:

  • психическое перенапряжение;
  • нарушение соотношения болевых и противоболевых систем организма.

Психическое перенапряжение (хронический стресс) приводит к возникновению мышечного спазма, что сопровождается напряжением мышц. Сосуды, располагающиеся в толще мышечной ткани, подвергаются сдавлению. Питание мышц ухудшается, на биохимическом уровне меняются показатели метаболизма. Возникает болевое ощущение. Боль служит сигналом для организма о необходимости что-то поменять (в частности, убрать стресс), чтобы не допустить еще более тяжелых изменений, ведь сама по себе головная боль напряжения не несет угрозы для жизни. Но длительно существующий стресс может стать причиной куда более опасных неврологических заболеваний.

Нарушение соотношения болевых и противоболевых систем возникает при вовлечении вегетативной нервной системы. Тревога, эмоциональное напряжение, депрессия приводят к дисбалансу веществ, служащих «переносчиками» информации в нервной системе — медиаторов. Снижается уровень серотонина, который является мощным противоболевым веществом. У каждого человека есть болевые рецепторы, обладающие определенным порогом возбуждения, выше которого ощущается боль. При дисбалансе медиаторов порог возбуждения болевых рецепторов снижается – боль возникает от незначительных воздействий (например, прикосновение, расчесывание).

При головной боли напряжения все эти процессы взаимосвязаны, а четкая связь со стрессом прослеживается всегда. Часто ГБН сопровождает неврозы, астенические и ипохондрические синдромы.

Диагностика

Для выставления диагноза головной боли напряжения пользуются выше описанными клиническими характеристиками. Выясняют характер, длительность болевых ощущений, сроки существования. Иногда больному рекомендуют вести дневник боли, куда необходимо записывать все эпизоды возникновения болевых ощущений и их характеристики. Врач потом оценивает эти записи.

Болезненность перикраниальных мышц определяют путем пальпации: совершают мелкие вращательные движения вторым-третьим пальцами кисти. Более достоверные сведения получают при использовании прессорного альгометра (который есть далеко не в каждом медицинском учреждении).

Важно определить, не является ли головная боль напряжения симптомом другого заболевания. Для этого используют дополнительные методы диагностики: рентгенографию шейного отдела позвоночника и черепа с функциональными пробами, КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию), РЭГ (реоэнцефалографию), УЗДГ (ультразвуковое исследование сосудов головы).

Читайте также:  Упадок сил - симптомы, лечение, причины у женщин и мужчин

Лечение

Подходы к лечению эпизодической и хронической головной боли напряжения разнятся.

Лечение эпизодической ГБН

Эпизодическая головная боль напряжения не приводит к резкому снижению жизнедеятельности. Она требует периодического применения лекарственных средств. С этой целью используются:

  • при нечастой эпизодической ГБН — нестероидные противовоспалительные средства: Ибупрофен (Имет, Нурофен, Бруфен) по 400 мг однократно, Кетопрофен (Кетонал, Фламакс) по 25-50 мг, Лорноксикам (Ксефокам) по 4-8 мг, Мелоксикам (Мелбек, Мовалис) по 7,5-15 мг, Напроксен (Налгезин) по 250-500 мг. Желательно применять препараты не более 5-10 раз в месяц, чтобы не вызвать абузусную головную боль (боль в результате злоупотребления приемом обезболивающих лекарственных средств);
  • при частой эпизодической ГБН возможен курсовый прием нестероидных противовоспалительных препаратов в качестве попытки разорвать цикл повторений (например, Ибупрофен по 400 мг 2-3 раза в день в течение 3-х недель). Если однократное курсовое применение не приводит к исчезновению головной боли, то пытаться повторять курс бесполезно;
  • если ГБН сопровождается мышечным напряжением, то показаны миорелаксанты: Толперизон (Мидокалм) по 150 мг однократно, Тизанидин (Сирдалуд, Тизалуд) по 2-4 мг однократно в сочетании с приемом 500 мг Аспирина. При частой эпизодической ГБН миорелаксанты назначают курсом 2-4 недели (Мидокалм по 150-450 мг/сутки, Сирдалуд по 4 мг/сутки).

В качестве дополнительных средств при эпизодической головной боли напряжения могут использоваться витамины группы В (Нейрорубин, Мильгамма, Нейровитан), ноотропные препараты (Ноофен, Фенибут, Глицин), седативные средства (чтобы урегулировать процессы вегетативной дисфункции и снять тревожность).

Из немедикаментозных методов лечения при эпизодической головной боли напряжения используют:

  • психотерапию (обучение психорелаксации, аутотренинг);
  • массаж;
  • физиотерапию (электросон, электрофорез);
  • иглорефлексотерапию.

Отдельно следует сказать о таком методе, как метод биологической обратной связи с использованием компьютерных технологий. При этом в случае с ГБН человеку предоставляется информация о состоянии напряжения перикраниальных мышц в виде звукового сигнала. Сигнал разнится в зависимости от степени напряжения мышц. Человек концентрирует внимание на своих внутренних ощущениях, сопоставляет их со звуком, а затем стремится регулировать и контролировать этот процесс. В результате человек может научиться до определенной степени изменять мышечный тонус, снимать напряжение и таким образом устранять боль.

Лечение хронической ГБН

Диагноз «хроническая головная боль напряжения» — это противопоказание к приему обезболивающих средств! Они в этом случае неэффективны и усложняют и без того сложную задачу по купированию боли.

Во всем мире для лечения хронической ГБН используют антидепрессанты:

  • трициклические антидепрессанты (Амитриптилин) – назначают длительно в течение 2-6 месяцев. Начинают прием с ¼-1/2 таблетки, увеличивая дозу вдвое каждые 3 дня, и доводят ее до 75 мг. Так принимают несколько месяцев, а затем последовательно уменьшают дозу до полной отмены;
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, норадреналина – Флуоксетин (Прозак), Пароксетин (Паксил), Сертралин (Серлифт, Золофт). Они очень эффективны в борьбе с хронической головной болью напряжения и при этом имеют значительно меньше побочных эффектов, нежели трициклические антидепрессанты.
  • Другие антидепрессанты – Миансерин (Леривон) по 15 мг 2 раза в день, Тианептин (Коаксил) по 12,5 мг 3 раза в день.

Лечение антидепрессантами проводят по меньшей мере 2 месяца. При этом достигается не только противоболевой эффект, но и нормализуется психовегетативная деятельность, то есть снижается уровень тревоги, страха, эмоционального напряжения, нормализуется настроение. Таким образом, воздействуют не только на саму боль, но и на ее причины.

Немедикаментозные методы лечения должны обязательно присутствовать в комплексе мероприятий по ликвидации боли при хронической ГБН. Используют те же методы, что и при эпизодической головной боли напряжения.

Не всегда удается помочь больному с первого курса лечебных мероприятий. Иногда только повторные и длительные фармакологические и нефармакологические воздействия помогают избавиться от недуга. А это требует терпения как от врача, так и от больного.

Головная боль напряжения – частая проблема современного человека. Хронический стресс не проходит мимо каждого из нас, и головная боль напряжения является одним из его многочисленных последствий. Болезнь не опасна для человека, однако может давать о себе знать довольно часто и приводить к значительному ограничению жизнедеятельности. Лечение заболевания требует вдумчивого и терпеливого подхода. Для этого используются как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

4й канал, программа «Экспресс-здоровье» на тему «Головные боли напряжения»

VitapowerTV, передача на тему «Головная боль напряжения»:

Головная боль напряжения: причины и способы лечения

Головная боль напряжения (ГБН), которой присвоено современное наименование «ГБ тензионного типа» (tension-type headache) – наиболее распространенная форма первичных цефалгий. Данная неврологическая патология представлена в МКБ-10 (Международном классификаторе болезней 10-го пересмотра) под кодом G44.2.

Согласно данным ВОЗ на долю ГБН приходится свыше 90% случаев от общей распространенности цефалгического синдрома. В общей человеческой популяции данный диагноз был определен более чем 20% больных, что составляет около 1,4 миллиарда жителей планеты. От данной формы цефалгии больше страдают представительницы прекрасного пола, чем мужское население. Такая особенность объяснена тем, что приступы ГБН нередко зависят от менструального цикла, возникая или обостряясь перед критическими днями.

Этиология и патогенез: причины головной боли напряжения

Существует несколько теорий о причинах появления головной боли напряжения. Наиболее проверенная версия следующая: формирование болевых ощущений происходит в результате перенапряжения мускулатуры спины, плечевого пояса, шеи и головы. Следствием переутомления мускулатуры является чрезмерное производство и накопление лактата (молочной кислоты) в мышечной ткани. Избыток α-оксипропионовой кислоты обеспечивает появление дискомфорта и болевых ощущений.

Еще один виновник появления цефалгии – сдавление кровеносных сосудов из-за чрезмерного мышечного напряжения. Постоянные головные боли нередко развиваются параллельно с синдромом темпоромандибулярного сустава, возникшего из-за чрезмерного неравномерного давления на челюсть.

В свою очередь, триггерами появления спазмов мускулатуры являются:

  • экстремальная психотравмирующая ситуация или хроническое стрессовое состояние;
  • ларвированная депрессия;
  • изнуряющие умственные нагрузки;
  • излишне интенсивные физические тренировки;
  • избыточная нагрузка на органы зрения;
  • пребывание длительный период в неудобной позе;
  • недостаток сна;
  • гиперкапния (недостаток воздуха при нахождении в плохо проветренном помещении);
  • гипогликемия (снижение уровня глюкозы в крови);
  • гипоксия (кислородное голодание);
  • критически высокие или низкие температуры окружающей среды;
  • гипертермия (повышение температуры тела);
  • неправильный режим питания или голодание;
  • передозировка или длительное употребление некоторых лекарственных средств, например: кофеина.

Клиника: симптомы головной боли напряжения

Головная боль напряжения может одолевать больного эпизодически или носить хроническое течение. Согласно существующим критериям, диагноз «эпизодическая ГБ тензионного типа» определяется, если цефалгический синдром развивается не чаще, чем пятнадцать раз за один календарный месяц. О хроническом течении заболевания можно предположить, если болевые атаки случаются у субъекта более пятнадцати раз за месяц, при этом цефалгия мучает человека дольше шести месяцев.

Приступы головной боли разительно отличаются по своей продолжительности. У одних пациентов болевой синдром наблюдается в течение нескольких минут. У другой категории больных цефалгия изнуряет постоянно и непрерывно на протяжении нескольких лет. Наиболее типичная длительность болевого синдрома при ГБН составляет от четырех до шести часов.

Головная боль тензионного типа имеет специфические характерные черты. У большинства пациентов болевые ощущения имеют стягивающий, сжимающий, сдавливающий характер. Свое состояние больные описывают яркими определениями: «голову сжали клещами», «надели тугой и тяжелый шлем». Именно поэтому головную боль напряжения нередко именуют «каской неврастеника».

Болевые ощущения в большинстве случаев локализированы симметрично и развиваются на обеих сторонах головы. Однако у некоторых людей цефалгия ощущается на одной половине головы. Чаще всего головная боль напряжения развивается в лобном отделе головы и постепенно переходит в затылочную зону.

По силе болевых ощущений ГБН чаще всего выражена в легкой или средней степени интенсивности. Умеренный характер боли приводит к тому, что человек часто смиряется со своими неприятными ощущениями и, вместо своевременного обращения к врачу, предпочитает прибегать к малоэффективным средствам самопомощи.

При головной боли тензионного типа у человека отсутствует тошнота, не возникает рвота. Однако такой вид цефалгии нередко сопровождает чрезмерная восприимчивость к шумам и громким звукам, непереносимость яркого солнечного света. При приступах ГБН индивидуум становится нервозным и раздражительным. Он ощущает упадок сил, жалуется на снижение производительности труда и быструю утомляемость. Больной отмечает у себя появление рассеянности и трудности с концентрацией внимания. Также головная боль напряжения нередко соседствует с проблемами со сном: бессонницей, ощущением разбитости после ночного отдыха. В отличие от мигрени при ГБН не наблюдаются проблемы со зрением, отсутствует мышечная слабость, не фиксируется появление ауры.

Лечение и профилактика ГБН

Лечение головной боли напряжения ориентировано на выявление триггеров, устранение или минимизацию провоцирующих обстоятельств. Схема медикаментозной терапии и программа профилактического приема лекарств избирается неврологом в индивидуальном порядке в зависимости от степени тяжести цефалгии.

Как снять головную боль напряжения? При периодических приступах головная боль тензионного типа чаще всего применяют миорелаксанты центрального действия с действующим компонентом тизанидин, например: сирдалуд (Sirdalud). Помимо устранения мышечных спазмов данный препарат показывает умеренный обезболивающий эффект. Отдельной категории больных в лечении головной боли помогает представители класса бета-адреноблокаторов, например: пропранолол (Propranolol).

Для преодоления несложных эпизодических приступов цефалгии могут быть использованы спазмолитические средства, например: но-шпа (No-Spa). Нередко их сочетают с нестероидными противовоспалительными средствами, например: ибупрофеном (Ibuprofen).

Внимание! Если приступы головной боли напряжения происходят регулярно и болевой синдром выражен отчетливо, нельзя самостоятельно «приписывать» себе анальгезирующие и нестероидные противовоспалительные средства, поскольку такой подход чреват усилением болевых атак.

В терапии хронических головных болей тензионного типа ведущая роль отведена продолжительному приему антидепрессантов группы ТЦА или СИОЗС. Из трициклических антидепрессантов чаще всего рекомендуют прием амитриптилина (Amitriptyline), из средств класса селективных ингибиторов обратного захвата серотонина может быть задействован флуоксетин (Fluoxetine).

Для устранения мышечных спазмов и предотвращения приступов цефалгии рекомендовано проведение:

  • расслабляющего массажа;
  • иглорефлексотерапии;
  • процедур постизометрической релаксации мышц шеи.

В домашних условиях целесообразен ежедневный прием контрастного душа, точечный массаж области головы и плечевого пояса. Нельзя недооценивать громадную пользу лечебной физкультуры для нормализации мышечного тонуса и улучшения кровообращения.

Профилактические меры головной боли подразумевают создание таких условий жизни, которые исключают хроническое воздействие стрессовых факторов. Для стабилизации психоэмоционального состояния можно прибегнуть к аутогенной тренировке, овладеть техниками релаксации, посещать психологические тренинги. Если не удается самостоятельно разрешить жизненные проблемы, для достижения духовного равновесия существует верное решение – пройти курс гипноза и обратиться за помощью к психотерапевту.

Для предупреждения головной боли напряжения врачи советуют следовать простым правилам:

  • грамотно организовывать свой рабочий день, не допускать психического переутомления и физического перенапряжения;
  • чередовать умственную работу с физической активностью;
  • при «сидячей» работе, особенно при нахождении за компьютером, каждый час устраивать пятнадцатиминутные перерывы;
  • проводить на свежем воздухе не менее двух часов ежедневно;
  • регулярно проветривать помещение;
  • обеспечить ночной сон продолжительностью не менее 6 часов;
  • питаться регулярно с равными интервалами времени;
  • исключить из рациона стимуляторы – кофе, крепкий чай;
  • отказаться от курения;
  • выпивать достаточное количество жидкости;
  • вести активный образ жизни и не игнорировать пользу развлекательных мероприятий, туристических походов и прочих увлекательных занятий;
  • общаться с позитивными людьми;
  • отказаться от пессимистического взгляда на жизнь, находить каждый день повод для радости.

Помните, лечение головной боли – трудоемкий процесс, требующий разумного и взвешенного подхода ко всем аспектам жизни. Любая крайность приводит к психической перегрузке, которая награждает организм мышечными спазмами и интенсивным болевым синдромом.

Оцените статью
Добавить комментарий