Помрачение сознания – причины, симптомы, лечение

Содержание

Помрачение сознания – причины, симптомы, лечение

Количественные и качественные нарушения сознания: сумеречное помрачение, оглушение и другие

Нарушения сознания – это проявления дисфункций отдельных участков головного мозга, которые могут сопровождаться временной полной или частичной утратой связи с реальностью, галлюцинациями, бредом, агрессией или чувством страха.

К нарушениям сознания относятся гиперсомния, ступор, оглушение, кома, сумеречное помрачение сознания и некоторые другие состояния, при которых больной не способен к адекватному восприятию действительности.

Почему пропадает сознание?

К основным причинам нарушений сознания относятся:

  • психологические расстройства без видимых структурных изменений головного мозга;
  • нарушения мозгового кровообращения и электрической активности мозга;
  • инфекционные, метаболические и психические заболевания;
  • наркомания, алкоголизм, токсикомания;
  • сотрясения и черепно-мозговые травмы.

Виды нарушений и расстройств сознания

Расстройства сознания делятся на две большие группы: количественные и качественные. В группу количественных входят кома, сопор, оглушение (сомноленция) и ступор. К качественным относятся сумеречное помрачение сознания, амбулаторный автоматизм, делирий, онейроидное помрачение сознания, фуга и некоторые другие нарушения деятельности мозга.

Основные виды нарушения и(или) помутнения сознания:

  1. Ступор (сопор). В переводе с латыни это слово означает «оцепенение». Находящийся в ступоре больной перестаёт реагировать на окружающую действительность. Реакцию у него не вызывают даже сильный шум и неудобства, например, мокрая постель. Во время стихийных бедствий (пожаров, землетрясений, наводнений) пациент не осознаёт, что находится в опасности, и не двигается с места. Ступор сопровождается двигательными расстройствами и отсутствием реакции на боль.
  2. Сумеречное помрачение сознания. Этот вид нарушения характеризуется внезапно возникающей и также внезапно исчезающей дезориентацией в пространстве. Человек сохраняет способность воспроизводить автоматизированные привычные действия.
  3. Синдром запертого человека. Так называется состояние, при котором пациент полностью утрачивает способность говорить, двигаться, выражать эмоции и т. д. Окружающие ошибочно полагают, что больной пребывает в вегетативном состоянии и не может адекватно реагировать на происходящее. В реальности же человек находится в сознании. Он осознаёт всё, что происходит вокруг него, но из-за паралича всего тела не имеет возможности даже для выражения эмоций. Подвижными остаются только глаза, с помощью движения которых больной общается с окружающими.
  4. Акинетический мутизм. Этот состояние, при котором пациент находится в сознании, но присутствует его спутанность. У него сохраняется понимание окружающей действительности. Больной легко находит источник звуков, реагирует на боль. При этом он совсем или практически теряет способность говорить и двигаться. После своего излечения пациенты рассказывают, что полностью осознавали всё происходящее вокруг них, но адекватно реагировать на действительность им мешала какая-то сила.
  5. Гиперсомния. Характеризуется постоянным желанием уснуть. В ночное время сон продолжается значительно дольше, чем это должно быть. Пробуждение обычно не наступает без искусственной стимуляции, например, будильника. Следует различать 2 вида гиперсомнии: тот, который встречается у совершенно здорового человека, и тот, который характерен для людей с психическими и другими видами отклонений. В первом случае повышенная сонливость может стать следствием синдрома хронической усталости или стресса. Во втором случае гиперсомния свидетельствует о наличии заболевания.
  6. Оглушение (или синдром оглушения сознания). При оглушении наблюдаются уже упомянутая гиперсомния и значительное повышение порога восприятия всех внешних раздражителей. У больного может наблюдаться частичная амнезия. Пациент не способен ответить на самые простые вопросы, слыша голоса и зная, где находится источник звука. Выделяют 2 вида оглушения сознания. В более лёгкой форме больной может выполнять даваемые ему команды, наблюдаются умеренная сонливость и частичная дезориентация в пространстве. При более тяжёлой форме пациент выполняет только самые простые команды, уровень его сонливости будет значительно выше, дезориентация в пространстве будет полной.
  7. Бодрствующая кома (апаллический синдром). Развивается после серьёзных черепно-мозговых травм. Название «кома» это состояние получило потому, что, несмотря на нахождение в сознании, больной не способен входить в контакт с окружающим миром. Глаза пациента открыты, глазные яблоки вращаются. При этом взгляд не фиксирован. У больного отсутствуют эмоциональные реакции и речь. Пациент не воспринимает команды, но способен испытывать боль, реагируя на неё нечленораздельными звуками и хаотичными движениями.
  8. Делирий. Психическое расстройство, протекающее с нарушениями сознания. Больной страдает зрительными галлюцинациями. У него наблюдается дезориентация во времени, частично нарушена ориентировка в пространстве. Причин возникновения делирия может быть много. Галлюцинациями страдают люди преклонного возраста и алкоголики. Делирий может свидетельствовать и о наличии шизофрении.
  9. Вегетативное состояние. Из-за травмы и по некоторым другим причинам человек теряет способность к ментальной активности. Двигательные рефлексы у больного сохранены. Сохраняется цикл смены сна и бодрствования.
  10. Диссоциативная фуга. Вид психического расстройства, при котором пациент полностью утрачивает свою прежнюю личность и начинает новую жизнь. Больной обычно стремится переехать на новое место жительства, где его никто не знает. Некоторые пациенты меняют свои привычки и вкусы, берут другое имя. Фуга может длиться от нескольких часов (пациент, как правило, не успевает кардинально изменить свою жизнь) до нескольких лет. Со временем происходит возвращение к прежней личности. Больной может утратить все воспоминания о той жизни, которую он вёл в период фуги. Психическое расстройство может быть вызвано событиями травмирующего психику характера: смерть близкого человека, развод, изнасилование и т. п. Психиатры полагают, что фуга – это особый защитный механизм нашего организма, позволяющий символически «убежать» от самих себя.
  11. Аменция. Расстройство-спутанность сознания, при котором пациент теряет способность к синтезу. Общая картина мира для него распадается на отдельные фрагменты. Невозможность соединить между собой эти элементы приводит больного к полной дезориентации. Пациент не способен на продуктивный контакт с окружающей действительностью из-за бессвязности речи, бессмысленности движений и постепенной утраты собственной личности.
  12. Кома. Пациент находится в бессознательном состоянии, вывести из которого обычными способами его невозможно. Выделяют 3 степени этого состояния. При коме первой степени пациент способен реагировать на раздражители и боль. В сознание он не приходит, однако на раздражение отвечает защитными движениями. Находясь в коме второй степени, человек не способен реагировать на раздражители и испытывать боль. При коме третьей степени витальные функции находятся в катастрофическом состоянии, наблюдается мышечная атония.
  13. Кратковременные потери сознания (синкопа, обморок). Обмороки вызваны временным нарушением мозгового кровотока. Причинами кратковременной потери сознания могут стать состояния пониженного содержания кислорода в крови, а также состояния, сопровождающиеся нарушениями нервной регуляции сосудов. Синкопы возможны и при некоторых неврологических заболеваниях.

Сумеречное состояние сознания и его виды

Помрачение сознания (сумерки) возникает при истерии, органических заболеваниях ЦНС, эпилепсии и черепно-мозговых травмах. Данный вид расстройства сознания называют транзиторным, то есть, неожиданно возникающим и скоропроходящим.

Длительные помрачения (до нескольких суток) возможны в основном у эпилептиков. Это состояние может сопровождаться страхом, тревогой, агрессией и некоторыми другими негативными эмоциями.

Для сумеречного расстройства сознания характерны галлюцинации и бред. Видения носят устрашающий характер. Выражаемая агрессия направлена на людей, животных и неодушевлённые предметы. Для человека, страдающего сумеречным помрачением, характерна амнезия. Пациент не помнит того, что он говорил и делал во время своих припадков, а также не запоминает увиденных галлюцинаций.

Сумеречное сознание встречается в нескольких вариантах:

  1. Амбулаторный автоматизм. Это состояние не сопровождается бредом, галлюцинациями или агрессивным поведением. Внешне поведение больного ничем не отличается от его поведения в обычном состоянии. Человек автоматически совершает все привычные действия. Пациент может бесцельно бродить по улице, проходя знакомые маршруты.
  2. Бред. Поведение пациента не всегда меняется. Для этого состояния характерны молчаливость, отсутствующий взгляд. Больной может проявлять агрессию.
  3. Ориентированное сумеречное помрачение сознания. Пациент фрагментарно сохраняет сознание, способен узнавать близких людей. Бред и галлюцинации могут отсутствовать. Больной испытывает страх или агрессию.
  4. Галлюцинации. Видения, которые посещают пациента во время приступа, носят угрожающий характер. Больные видят красный цвет или кровь. В видениях могут присутствовать вымышленные персонажа или фантастические существа, проявляющие агрессию. Пациент начинает защищаться, наносят вред даже самым близким людям.

При первых признаках сумеречных состояний человеку необходимо оказать доврачебную помощь, обеспечить уход и наблюдение. Оставлять больного в одиночестве нельзя. Если сознание не утрачено полностью, с ним можно поддерживать контакт.

Иногда знакомые лица становятся единственным ориентиром для того, кто утрачивает связь с реальностью. Не следует дожидаться, пока больной полностью утратит контакт с окружающим миром. Ему нужна срочная транспортировка в больницу.

Первая помощь при нарушенном сознании

Во время приступа у больного, окружающие его люди должны принять срочные меры. Если сознание утрачено полностью, нужно попытаться привести человека в чувства: дать ему понюхать нашатырь, положить на голову смоченную в холодной воде салфетку.

Следует также немедленно вызвать «скорую помощь», даже если потерявший сознание успел выйти из обморочного состояния.

При частичной утрате сознания оказание доврачебной помощи может быть осложнено неадекватным поведением пациента. При неполной потере связи с реальностью с человеком необходимо вести постоянный диалог, чтобы не произошло полного разрыва с действительностью.

Больной не должен оставаться один на один с собой. Однако окружающим нужно помнить о том, что в подобном состоянии человек может быть подвержен различного рода галлюцинациям. Он способен причинить вред тем, кого любит.

Оказание медицинской помощи

Человек, страдающий каким-либо видом психических расстройств, должен постоянно наблюдаться у психиатра и вовремя проходить медицинское обследование. Поскольку причины нарушения сознания могут быть различными, лечение также может отличаться в каждом конкретном случае.

Например, если пациент страдает почечной недостаточностью, ему назначают гемодиализ. При передозировке наркотическими средствами необходим Налоксон. Потеря сознания, вызванная отравлением алкоголем, требует больших доз тиамина. Кроме того, при любом отравлении нужно сначала промыть желудок.

Если во время очередного приступа пациент надолго утратил сознание, впал в кому, вегетативное состояние или ступор, врачу необходимо оценить витальные функции и выяснить, сможет ли организм пациента самостоятельно обеспечивать свою жизнедеятельность.

Нейролептики (Тизерцин, Аминазин) – препараты, наиболее часто используемые при лечении расстройств сознания, вводимые внутримышечно. Для профилактики коллаптоидного состояния назначается Кордиамин. При наличии первых признаков психомоторного возбуждения больного необходимо госпитализировать. К пациенту приставляют медсестру для ухода и постоянного наблюдения.

Нарушения сознания – это группа психических заболеваний и расстройств, не дающая больному самостоятельно оказывать себе помощь. На родных и близких больного человека возлагается огромная ответственность.

Они не должны допускать, чтобы больной длительное время оставался предоставленным самому себе, а при первых признаках начала припадка они обязаны суметь оказать ему помощь.

Выключение и помрачение сознания – основная информация о синдромах, проявлениях и причинах развития нарушений

Расстройства сознания качественного и количественного характера встречаются на фоне заболеваний внутренних органов и головного мозга. Они имеют различные клинические проявления — от незначительной заторможенности до галлюцинаций. Пациенты нуждаются в комплексном обследовании и адекватной терапии.

Количественные нарушения сознания

К количественным нарушениям относят синдромы выключения сознания:

Они отличаются друг от друга глубиной клинических проявлений. При некоторых состояниях (черепно-мозговые травмы, внутримозговые кровоизлияния и др.), расстройства могут последовательно сменять друг друга.

Обнубиляция — наименее тяжелое нарушение. Психиатры называют его «облачностью» сознания. К основным симптомам относят общую рассеянность, неспособность фокусироваться на любых действиях, появление ошибок при ответах на простые вопросы. Настроение лабильно и неадекватно окружающей обстановке. Обнубиляция продолжается несколько минут, однако может длиться несколько часов при развитии на фоне злокачественных образований в структурах ЦНС или выраженной интоксикации.

Оглушение — второе по глубине нарушение сознания. У больного повышается порог возбудимости для любых раздражителей. Пациенты плохо воспринимают обращенную к ним речь и понимают только простые предложения. Скорость мышления замедлена. В ответах используют мало слов. Моторная активность также подавлена, а движения совершаются с ошибками. Страдает и память — больные плохо запоминают и воспроизводят информацию. Важное отличие от качественных нарушений связано с отсутствием продуктивной симптоматики: бреда, галлюцинаций и др. После выхода из оглушения, страдающий не помнит период расстройства.

Читайте также:  Как заставить мужа ревновать и бояться потерять жену?

Сомнолентность — схожа с дремотой, при которой человек длительное время не открывает глаз. Пациент быстро и правильно отвечает на простые вопросы. Однако сложные вопросы игнорируются из-за нарушения их осмысления. При сильном внешнем воздействии (крик, яркий свет), симптоматика сомнолентности и оглушения временно проходит.

Сопор — при его развитии, больной полностью обездвижен. Мимика отсутствует, а глаза закрыты. Словесный контакт невозможен. При воздействии сильных раздражителей, в отличие от сомнолентности, возникают стереотипные речевые и моторные реакции. Последние носят защитный характер.

Кома — наиболее тяжелое количественное нарушение сознания. Возникает при сильных интоксикациях алкоголем, наркотическими средствами, при органических поражениях центральной нервной системы и при нарушениях обмена веществ. Сознание, а также реакция на внешние раздражители полностью отсутствует.

Терапия количественных нарушений сознания основывается на устранении первоначальных причин. С этой целью проводится обследование на предмет органической патологии головного мозга или интоксикации.

Качественные нарушения сознания

Синдромы помрачения сознания встречаются у людей различного возраста и на фоне большого спектра заболеваний. Точного определения для данного понятия нет. Однако ряд специалистов отмечает критерии для постановки диагноза:

  1. Наличие дезориентировки во времени, месте и собственной личности.
  2. Нарушения восприятия окружающей действительности, в том числе бред, галлюцинации и пр.
  3. Бессвязность мышления, сопровождающаяся астеническими явлениями и расстройством речи.
  4. По окончанию симптомов больной частично или полностью забывает события и мысли острого периода. Часто сохраняются воспоминания о психопатологических явлениях: бреде и галлюцинациях.

Важно отметить, что первые три признака наблюдаются при различных психических и неврологических расстройствах. Например, дезориентировка характерна не только для качественных нарушений сознания, но и для слабоумия, а также бредовых синдромов. Бессвязность мышления является проявлением маниакальных состояний, слабоумия и т. п. В связи с этим, врачи выставляют диагноз помрачения сознания только при наличии всех четырех признаков.

В неврологии и психиатрии выделяют следующие виды помрачения сознания: делирий, онейроид, аменция и сумеречное помрачение. Они имеют специфическую клиническую картину, которая облегчает постановку диагноза.

Симптомы аменции

Аменция — проявляется совокупностью бессвязности мышления, нарушениями в двигательной сфере и растерянностью. Характерны изменения речи: она представлена нечленораздельными звуками, а также отдельными словами и слогами. Пациенты говорят либо тихо, либо громко. Возможны персеверации. Это насильственное повторение одних и тех же слов. Настроение изменчиво — от тревожности и агрессии до восторженности или безразличия к окружающему. Оно определяет эмоциональную окраску речи.

Больной чаще лежит. У него наблюдается двигательное возбуждение в виде вздрагиваний, сгибания, разгибания рук и ног. Он может принимать позу эмбриона или распятого Христа. В некоторые периоды внимания возбуждение сменяется ступором и полной неподвижностью.

Речевой контакт в большинстве случаев невозможен. У многих больных выражено речедвигательное возбуждение, которое позволяет оценить течение имеющегося аффекта (чаще депрессивное). Прояснения сознания не характерны. Возможно возникновение единичных галлюцинаций и отрывков бреда.

Делириозный синдром

Делирий — это расстройство сознания, сопровождающееся истинными галлюцинациями, бредом и аффективными нарушениями. Встречается наиболее часто. Для делириозного синдрома характерно постепенное нарастание симптоматики, что позволяет выделить несколько стадий патологии:

Возникает в вечернее время. Первые проявления — речевое и двигательное возбуждение. Пациент становится болтливым, содержание речи не связано и непоследовательно. Появляются сценоподобные насильственные воспоминания, связанные с событиями в прошлом, больные не могут остановить их. Постепенно движения становятся вычурными. На фоне этого развивается гиперестезия: любой звук или яркий свет вызывает дискомфорт и неприятные эмоции. Способность к концентрации внимания снижена. Ночной сон сопровождается яркими сновидениями, часто тревожного или кошмарного содержания.

При прогрессировании делирия появляются зрительные иллюзии. Чаще они единичны, имеют простое содержание. Возникают нарушения ориентации в пространстве и времени. При попытках уснуть больной переживает зрительные или слуховые галлюцинации. Сны яркие, угрожающие. В связи с этим страдающий часто просыпается, путая реальность со сновидением.

Появляются единичные или множественные истинные зрительные галлюцинации. В них прослеживается общая фабула, в результате чего образы сменяют друг друга. В зависимости от причин развития делирия, содержание галлюцинаций меняется. При делирии на фоне отказа от алкоголя или кокаина больной видит различных животных. Если пациент участвовал в вооруженных конфликтах и имеет связанную с ними черепно-мозговую травму, содержание галлюцинацией включает военные эпизоды.

Эмоциональное состояние связано с возникающими образами. Больной может испытывать страх, восторг, любопытство и другие эмоции. Помимо зрительных образов могут возникать слуховые, обонятельные и тактильные галлюцинации, а также бредовые идеи. Общения сводится к простым предложениям, а даваемые страдающим ответы не всегда верны. Осознание своего собственного «Я» сохранено.

Симптомы в первую половину дня выражены слабо или полностью отсутствуют. Клинические проявления возникают в вечерние часы и постепенно нарастают в своей интенсивности. Стадии болезни последовательно сменяют друг друга, однако на фоне сильных интоксикаций (атропин, растворы антифриза и др.) возможен быстрый переход первой стадии в третью. Это свидетельствует о неблагоприятном прогнозе для пациента.

Помимо иллюзий и галлюцинаций, делириозное помрачение сознания сопровождается вегетативными и неврологическими симптомами: тахикардией, повышенной потливостью, падением или подъемом уровня артериального давления, а также судорогами, тремором, мышечной слабостью и др. Продолжительность делирия — от 3 до 7 дней. Симптомы исчезают быстро в течение одних суток. Возможно постепенное угасание симптоматики. В этом случае выход из заболевания может затягиваться на несколько недель.

Онейроид

Онейроид или онейроидное помрачение сознания — это психическое расстройство, характеризующееся появлением фантастических представлений, неконтролируемых пациентом. Их содержание основано на воспоминаниях. Воспринимаются представления в виде ярких сновидений, связанных друг с другом. У больного выражен депрессивный или маниакальный аффект, а также двигательные расстройства.

Онейроид развивается в несколько этапов. На начальной стадии преобладают эмоциональные расстройства – вялость, капризность и тревожность. Возможен маниакальный компонент: неуместная восторженность, гиперактивность и др. Помимо этого развивается бессонница, головная боль, нарушения аппетита и т. д. Длительность этапа — от нескольких дней до нескольких месяцев.

Вторая стадия начинается с появления бреда. Окружающая действительность воспринимается пациентом как что-то непонятное, наполненное тайным смыслом. Характерны ощущения страха, грозящей беды и смерти. Возникают бредовые идеи, связанные с бредом воздействия или преследования. Пациенты ощущают угрозу со стороны других людей, становятся замкнутыми. Возможно появление зрительных иллюзий и слуховых галлюцинаций.

Последний этап — фантастическая парафрения, которая проявляется выраженным бредом на фоне галлюцинаций. Меняется содержание не только настоящих ощущений, но и воспоминаний.

Сумеречное помрачение сознания

Сумеречное изменение проявляется внезапным и кратковременным нарушением ясности сознания. Пациент полностью отрешен от окружающего мира и воспринимает его отрывисто.

Психиатры выделяют ряд признаков сумеречного помрачения:

  • острое начало в отсутствии психических и неврологических предвестников;
  • продолжительность не превышает несколько часов, в отличие от других качественных расстройств;
  • выраженный эмоциональный фон — чувство страха, злости или тоски;
  • преобладание дезориентировки в собственной личности (больной не способен совершать целенаправленную деятельность и полноценно общаться с окружающими людьми);
  • бред восприятия и истинные зрительные галлюцинации;
  • сумеречное помрачения завершается резко с длительным сном;
  • пациент полностью или частично забывает произошедшее.

В отличие от количественных, качественные расстройства сознания чаще возникают на фоне психических заболеваний. В связи с этим вопросом их диагностики и лечения должен заниматься врач-психиатр. Специалист использует нейролептики, транквилизаторы и другие группы психоактивных средств. После снятия острой симптоматики показано посещение индивидуальной или групповой психотерапии.

Прогноз при нарушениях сознания зависит от типа расстройства и выраженности основного заболевания. При своевременном обращении за медицинской помощью на начальных этапах развития синдрома он не представляет для человека и окружающих людей опасности. Наличие аффекта в виде злобы или ярости, а также бреда преследования может стать причиной асоциального поведения. Самолечение при синдромах выключения и помрачения сознания недопустимо.

Помрачение сознания: какие существуют виды

Помрачение сознания относится к его качественным нарушениям и является признаком серьезных проблем с функционированием головного мозга. Выделяют несколько видов помрачения, отличающихся глубиной и содержанием патопсихологических симптомов. Выявление и лечение таких нарушений у пациентов наиболее актуально для психиатров, наркологов, неврологов, токсикологов и реаниматологов, но с этой проблемой могут столкнуться и врачи других специальностей. О том, какие существуют виды помрачения сознания, и пойдет речь в данной статье.

Что происходит при помрачении сознания

Помрачение сознания – это его дезинтеграция со снижением уровня восприятия внешних стимулов и заполнением «внутреннего пространства» человека патологическими психопродуктивными феноменами. При этом меняется поведение человека, что определяется глубиной погружения в собственные переживания и видимым ответом на них.

Основными клиническими признаками помрачения сознания являются:

  • отрешенность от окружающего мира, при этом восприятие происходящих событий фрагментарное и непоследовательное, а анализ этих внешних стимулов резко снижен;
  • дезориентация в пространстве и времени вследствие погруженности пациента в свои переживания, отмечают, что больной частично или полностью не узнает знакомых людей и привычную обстановку;
  • нарушения мышления с его бессвязностью, непоследовательностью, аморфностью, фрагментарностью;
  • ухудшения памяти в различной степени, вплоть до амнезии всего происходящего в период помраченного сознания, в том числе и собственных переживаний.

Для диагностики помрачения сознания необходимо наличие всех 4 вышеперечисленных признаков. Нередко выявляются также галлюцинаторные и вторичные бредовые расстройства. Переживания во время периода помрачения сознания воспринимаются пациентом как реальные. Они заменяют события окружающего мира или ощущаются как более яркие, поглощая все внимание пациента. Иногда это сопровождается нарушением самосознания и чувством отчуждения.

Отдельные воспоминания об испытываемых переживаниях могут сохраняться в течение некоторого времени, их яркость и детализированность зависит от вида перенесенного расстройства. В последующем они теряют актуальность, но критичность к ним практически никогда не выходит на достаточный уровень. Но в некоторых случаях выход из состояния помраченного сознания сопровождается полной амнезией этого периода, пациент может отмечать провал в личном восприятии времени.

Помрачение сознания: классификация

Качественные нарушения сознания подразделяются на:

  • делирий (делириозное помрачение или состояние), в том числе так называемый профессиональный делирий;
  • онейроид (онейроидное, или сновидное помрачение сознания);
  • аменция (аментивное помрачение);
  • сумеречные состояния сознания (сумерки), включающие несколько разновидностей;
  • особые состояния сознания: различные виды ауры, являющейся пароксизмальной формой помрачения сознания.

Не всегда возможно провести адекватную дифференциальную диагностику во время первичного осмотра пациента с помрачением сознания. Первостепенной задачей является исключение количественных расстройств (оглушения, сопора и комы). Уточнение разновидности помрачения иногда осуществляется на основе динамического наблюдения и ретроспективного анализа с самоотчетом пациента.

Делирий

Делириозное помрачение сознания характеризуется наличием преимущественно психопродуктивных симптомов. К ним относят обильные галлюцинаторные и иллюзорные расстройства и определяющийся ими острый чувственный бред. При этом преобладают истинные зрительные галлюцинации, хотя возможны также тактильные и слуховые обманы восприятия. Их содержание обычно неприятно пациенту и носит угрожающий характер. Это могут быть чудовища, хищные звери, скелеты, мелкие животные и насекомые, маленькие человекоподобные существа. Галлюцинации достаточно быстро сменяют друг друга, характерны волнообразные наплывы видений.

Поведение подчинено переживаниям, пациенты обычно двигательно беспокойны вплоть до развития психомоторного возбуждения. Агрессия направлена на галлюцинаторные образы и может затрагивать окружающих. Аффект изменчив и определяется содержанием галлюцинаций. В основном преобладают тревога, злоба, страх, но возможны преходящие состояния любопытства и восторженности. Поглощенность галлюцинациями приводит к полной или частичной дезориентировке, нередко отмечается ложная ориентировка в пространстве и времени.

Делирий является волнообразно текущим состоянием. Для него типичны люцидные окна: спонтанные периоды просветления, когда у пациента улучшаются восприятие окружающего и общий уровень функционирования головного мозга. Характерно также ухудшение состояния во второй половине дня с усилением галлюцинаторных наплывов в вечерне-ночное время. Люцидные окна чаще всего возникают после пробуждения, человек во время них астенизирован, частично ориентирован и умеренно критичен. Кроме того, для делирия характерна стадийность развития, причем каждый этап является обратимым.

На первой стадии галлюцинаций еще нет, но отмечаются наплывы ярких воспоминаний, усиление и неуправляемость ассоциаций, отвлекаемость внимания. Человек говорлив, аффективно неустойчив, недостаточно критичен и не всегда четко ориентирован. Его поведение становится непоследовательным, а сон беспокойным и поверхностным, с тревожными чрезмерно яркими сновидениями.

Читайте также:  Амнестический синдром при алкоголизме - симптомы, лечение

На второй стадии появляются иллюзии и парейдолии, нарушения внимания усугубляются с затруднением восприятия окружающей обстановки. Третья стадия делирия характеризуется множественными истинными галлюцинациями и связанным с ними чувственным бредом. Даже при появлении сценоподобных зрительных галлюцинаций сохраняется ощущение их чуждости. Пациент не вовлекается в мнимые события, а наблюдает за ними или противопоставляет себя им. Поведение подчинено переживаниям, ориентировка резко ухудшается.

Четвертая стадия – тяжелая дезинтеграция мышления с полной погруженностью в переживания и отрешенностью от окружающего мира. Делирий на этой стадии называют бормочущим. Человек что-то стряхивает с себя, делает обирающие движения, теребит постель, подолгу бормочет. Вербальная активность практически не зависит от внешних факторов, сильные звуковые и болевые раздражители приводят к временному нарастанию объема произносимых звуков и слов.

Особой формой делириозного помрачения сознания является профессиональный делирий, при котором галлюцинаторно-бредовые расстройства носят фрагментарный характер и не определяют поведения. На фоне глубокой отрешенности и дезинтеграции мышления появляются стереотипно повторяющиеся движения, которые связаны с автоматизацией профессиональной деятельности пациента. Это может быть имитация работы на станке, подметания, использование счетов, вязание. Возможен также повтор типичных для данного человека простых жестов и телодвижений.

Онейроид

Онейроид – более тяжелая форма помрачения сознания. При этом определяющим признаком является грезоподобный бред фантастического содержания, драматически развертывающийся и приводящий к нарушению уровня самосознания пациента. Видения воспринимаются как бы внутренним взором, они поглощают практически все внимание человека и вовлекают его в иллюзорный мир. Сцены масштабны, фантастичны, красочны и динамичны. Пациент ощущает себя иным человеком или существом, с необычными возможностями и способностью влиять на все происходящее. Он как будто управляет мировыми войнами, открывает новые галактики, собирает необычайной красоты растения, встречается с историческими личностями или даже становится ими.

В отличие от онейроида, все эти яркие переживания практически не отражаются на поведении пребывающего в онейроиде человека. Он может выглядеть рассеянным, заторможенным или просто периодически замирает. Его движения обычно вычурные, скудные, медленные. По ним и по застывшей мимике практически невозможно угадать содержание видений. В то же время иногда удается получить простые ответы на вопросы о переживаниях и мнимом месте пребывания пациента.

Такое помрачение сознании может проходить стадийно:

  1. Еще управляемое фантазирование с наплывом образов;
  2. Бред интерметаморфоза с ощущением нереальности и инсценировки событий, ложными узнаваниями, перерастающий в чувственный бред фантастического содержания;
  3. Ориентированный онейроид, когда грезоподобные переживания сочетаются с частичной ориентировкой в окружающем;
  4. Глубокий онейроид с отрешенностью от реального мира, при выходе из него отмечается полная амнезия произошедших действительных событий.

Иногда онейроидное помрачение сознания диагностируется уже после его завершения. При этом у пациента детальное яркое описание фантастических переживаний сочетается со скудостью воспоминаний о происходящем вокруг и недоумением по поводу диссонанса относительно продолжительности эпизода и собственной личностной принадлежности.

Аменция

При этом виде помрачения человек растерян, беспомощен, он не осмысляет происходящие события и глубоко дезориентирован в месте, времени и даже собственной личности. Отмечается выраженная дезинтеграция всех компонентов мышления, нарушается процесс анализа и синтеза, происходит распад самосознания. Галлюцинаторные и бредовые расстройства фрагментарны и в данном случае не определяют поведения пациента.

Речевая продукция повышена. Высказывания преимущественно состоят из отдельных бессвязных слов, но в то же время их содержание соответствует имеющемуся аффекту. Настроение неустойчиво, у пациента отмечаются сменяющиеся состояния восторженности и плаксивости. Возможны достаточно четко очерченные эпизоды сниженного настроения с классическими психомоторными признаками депрессивного синдрома.

Поведение характеризуется возбуждением в пределах постели, которое иногда напоминает кататоническое и на короткое время может сменяться субступорозным состоянием. Движения нецеленаправленные, непоследовательные, нередко размашистые. Оживление мелкой моторики не характерно.

Аментивное помрачение является глубоким расстройством сознания и может длиться до нескольких недель. Периодов просветления не бывает, но в вечерне-ночное время аменция нередко сменяется преходящим делирием. После выхода из состояния помрачения сознания пациент полностью амнезирует и свои переживания, и события окружающего мира.

Сумерки

Сумеречные состояния сознания являются транзиторными и неоднородными расстройствами. Они характеризуются напряженным аффектом, нарушением ориентировки и полной амнезией периода помрачения. В зависимости от вида сумерек у человека также появляются бред, галлюцинации, автоматизированные движения или возбуждение. Выделяют бредовый, аффективный (дисфорический), ориентированный варианты сумеречного состояния сознания. Отдельно стоит форма с различными амбулаторными автоматизмами, включающая транс и фугу.

Окружающие люди далеко не всегда распознают наступление у человека сумеречного состояния сознания. Подозрительными признаками являются неадекватное ситуации состояние погруженности в себя, индифферентность к происходящим событиям, стереотипность движений или нелепые неожиданные поступки. Причем действия могут быть криминальными, с нанесением другим людям физических повреждений вплоть до убийства.

Аура – это особый вид помрачения сознания, чаще всего она возникает перед развертыванием эпилептического припадка. При этом человек испытывает яркие и запоминающиеся переживания, а реальные события воспринимаются фрагментарно и нечетко или вовсе не завладевают вниманием пациента. Возможны чувство изменения схемы тела, деперсонализация и дереализация, зрительные, вкусовые и обонятельные галлюцинации, сенестопатии, яркие цветные фотопсии, усиление контрастности и окраски реальных предметов.

Аффект обычно напряжен, нередко возникают дисфории или экстаз. Человек во время ауры может застывать, испытывать тревогу, погружаться в свои необычные ощущения. Воспоминания об этих переживаниях вытесняют из памяти информацию о происходящем в окружающем мире, причем они не подвергаются амнезии даже при последующем развертывании генерализованного судорожного припадка.

В настоящее время считается, что помрачение сознания возникает вследствие нарушения корковых межнейронных связей. Причем эти изменения носят не структурный, а функциональный характер, они связаны с дисбалансом основных нейромедиаторов. Причиной этого могут быть эндогенные психические расстройства, разнообразные интоксикации, ишемические нарушения головного мозга и другие состояния. И определение вида имеющегося у пациента помрачения сознания является важным моментом диагностики, нередко определяющим тактику дальнейшего лечения.

Врач-психиатр Журавлев И. В. читает лекцию на тему «Расстройства сознания и самосознания»:

Сумеречное расстройство сознания

Сумеречное расстройство сознания – патологическое состояние, характеризующееся внезапной кратковременной потерей ясности сознания и отрешенностью от окружающего мира в сочетании с внешне упорядоченным автоматическим поведением либо приступами ярости, тоски или страха. Как правило, заканчивается внезапно, воспоминания о периоде сумеречного расстройства сознания полностью утрачиваются. Возникает при патологии головного мозга, истерическом психозе и некоторых других состояниях. Диагноз устанавливается на основании анамнеза, клинических проявлений и свидетельств очевидцев. Лечение – обеспечение безопасности больного и окружающих, фармакотерапия.

Общие сведения

Сумеречное расстройство сознания – кратковременное патологическое состояние, сопровождающееся внезапной утратой ясности сознания в сочетании с автоматическими действиями или выраженными аффектами. Возможны бред и галлюцинации, провоцирующие агрессивное разрушительное поведение. Продолжительность сумеречного расстройства сознания колеблется от нескольких минут до нескольких суток. На выходе обычно наблюдается полная амнезия, иногда сохраняются отрывочные воспоминания о произошедших событиях и собственных действиях. В ряде случаев пациент может представлять опасность как для себя, так и для окружающих, поэтому при развитии данной патологии необходима экстренная госпитализация. Лечение сумеречных расстройств сознания осуществляют специалисты в области психиатрии.

Причины и классификация сумеречных расстройств сознания

Существует две группы причин развития расстройств сознания: органические и функциональные. Наиболее распространенной органической причиной сумеречного расстройства сознания является эпилепсия. Возможно также поражение медиальных отделов височных областей в результате ЧМТ, опухолей и других патологических процессов. В группу функциональных причин возникновения сумеречных расстройств сознания входят истерические психозы и внезапные тяжелые психотравмирующие ситуации.

Расстройство сознания могут быть психотическими или непсихотическими. В зависимости от клинической симптоматики различают три типа психотических сумеречных расстройств сознания:

  • дисфорический – сопровождается выраженной злобой, тоской или страхом
  • бредовый – наблюдается образование бредовых идей, поведение определяется содержанием бреда
  • галлюцинаторный – сопровождается иллюзиями, зрительными и слуховыми галлюцинациями, поведение определяется содержанием галлюцинаций.

Некоторые специалисты также выделяют онейроидный тип психотического сумеречного расстройства сознания. При данном варианте превалируют красочные фантастические галлюцинации в сочетании с незначительной внешней активностью и проявлениями кататонии.

Непсихотические сумеречные расстройства сознания подразделяются на:

  • трансы – длительные состояния помрачения сознания, во время которых пациент автоматически совершает какие-то действия, обычно – уезжает в другой город
  • амбулаторные автоматизмы – кратковременные автоматические действия
  • сомнабулизм – хождение во сне
  • сомнилоквию – говорение во сне

Симптомы сумеречных расстройств сознания

Дисфорическое сумеречное расстройство сознания характеризуется внешней упорядоченностью действий. Больной выглядит отрешенным от происходящего, погруженным в себя. Выражение лица часто злобное или угрюмое, иногда настороженное. Установление контакта невозможно – пациент не реагирует на обращенную к нему речь и либо молчит, либо произносит стереотипные реплики, никак не связанные со словами собеседника. В ряде случаев больные с сумеречным расстройством сознания ограниченно распознают знакомую обстановку и известных им людей, но утрачивают способность критически оценивать собственное поведение и действуют неадекватно ситуации. Могут возникать мимолетные фрагментарные галлюцинации: нарушения восприятия времени, нарушения схемы тела, ощущение двойника, ощущение смерти и рождения и т. п. При прогрессировании галлюцинаций возможны агрессия и аутоагрессия.

Галлюцинаторное сумеречное расстройство сознания сопровождается образованием иллюзий, к которым в последующем присоединяются слуховые и зрительные галлюцинации, обычно – устрашающего характера. Продуктивный контакт невозможен – больные с сумеречным расстройством сознания полностью изолированы от реальности, не воспринимают обращенную к ним речь, произносят отрывистые фразы или отдельные слова, иногда мычат или выкрикивают что-то нечленораздельное. Галлюцинаторные переживания провоцируют агрессивное поведение. Нередки вспышки агрессии, во время которых пациенты с сумеречным расстройством сознания совершают действия ужасающей силы и жестокости: наносят другим людям множественные раны с использованием острых предметов, жестоко избивают и забивают насмерть голыми руками и т.д.

Бредовое сумеречное расстройство сознания сопровождается развитием бреда преследования. Больному кажется, что кто-то пытается причинить ему вред, имеет намерения и совершает действия, которые должны повлечь за собой его страдания или гибель. Поведение внешне упорядоченное, со стороны больной выглядит сосредоточенным и целеустремленным, однако продуктивный контакт, как и в предыдущих случаях, невозможен. Пациент с сумеречным расстройством сознания нередко совершает асоциальные поступки, обусловленные содержанием бреда и направленные на «защиту себя от угрозы». После нормализации состояния многие больные сохраняют воспоминания о собственных переживаниях.

Амбулаторные автоматизмы характеризуются совершением автоматических действий. Пациент может сесть в трамвай, проехать несколько остановок, а потом внезапно обнаружить себя в незнакомом месте, может одеться, закрыть дверь, выйти из дома и прийти в себя на улице, не понимая, как туда попал. Со стороны больные с сумеречным расстройством сознания выглядят задумчивыми, несколько растерянными, погруженными в свои мысли. Бред, галлюцинации и дисфория отсутствуют. После выхода из данного состояния возникает полная амнезия на события в период болезни. Похожая клиническая картина наблюдается при трансах, однако в этом случае расстройство сознания более длительное и, как правило, сопровождается переездами на большие расстояния.

Сумеречные расстройства сознания при истерических психозах отличаются меньшей степенью отрешенности от происходящего. Контакт с пациентом частично сохранен, по поведению и репликам больного можно понять, какие обстоятельства спровоцировали развитие психоза. После нормализации состояния сохраняются частичные воспоминания о событиях и переживаниях в период болезни. При погружении в гипнотический сон воспоминания оживают, картина становится более связной и цельной.

Диагностика и лечение сумеречных расстройств сознания

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и свидетельств очевидцев. При совершении преступлений проводится судебно-психиатрическая экспертиза. Психиатры, входящие в состав комиссии, беседуют с пациентом, изучают показания свидетелей и представителей органов правопорядка, отчеты экспертов-криминалистов и пр. При подозрении на сумеречное расстройство сознания органического происхождения больного направляют на консультацию к неврологу, проводят ЭЭГ, МРТ головного мозга, КТ головного мозга и другие исследования.

Пациентов с дисфорическими, галлюцинаторными и бредовыми сумеречными расстройствами сознания изолируют до приезда скорой помощи, чтобы они не смогли причинить вред себе или другим людям. При психомоторном возбуждении специализированная бригада осуществляет фиксацию, врач скорой помощи внутривенно вводит больному 2-4 мл диазепама. При сохранении возбуждения в течение 5-10 минут с момента введения инъекцию повторяют, используя половину начальной дозы препарата.

Больных с психотическим сумеречным расстройством сознания срочно доставляют в психиатрическое отделение, продолжают фиксацию, назначают транквилизаторы и нейролептики. После выхода из психотического состояния проводят индивидуальную психотерапию (особенно актуально при совершении действий, повлекших за собой гибель других людей, нанесение серьезного вреда здоровью и имуществу окружающих). При непсихотических сумеречных расстройствах сознания осуществляют терапию основной патологии. Прогноз определяется особенностями течения основного заболевания.

Читайте также:  Признаки измены мужа в поведении - как узнать и определить

Сумеречное помрачение сознания

Сумеречное помрачение сознания представляет собой один из вариантов качественного нарушения функционирования психики. Данное расстройство относится к группе продуктивных психотических нарушений.

Основным отличием сумеречного помрачения от иных качественных расстройств является внезапный старт при отсутствии каких-либо предвестников утраты ясности сознания с молниеносным развитием симптомов.

Для данного состояния характерна транзиторность приступа – кратковременность эпизода нарушений. Сумеречное состояние чаще всего продолжается в течение нескольких минут. Реже данная аномалия может длиться несколько часов. Лишь в исключительных случаях данное качественное расстройство может наблюдаться у пациента в течение нескольких дней. Еще одной особенностью сумеречного помрачения является внезапное прекращение расстройства.

Стандартной характеристикой данной патологии является полная отрешенность индивидуума от реального мира, отчужденность от происходящих событий. Больной воспринимает протекающие явления в виде отрывочных фрагментов. Либо у него полностью искажено восприятие действительности.

При сумеречном помрачении сознания у индивидуума сохранена возможность проведения сложных двигательных актов и других привычных последовательных действий, которые протекают без контроля сознания.

В эмоциональном статусе преобладает напряженность аффекта. Субъект находится под влиянием интенсивного иррационального страха. Его настроение тоскливое. Он испытывает чувство гневного раздражения к окружающим. Он демонстрирует недоброжелательность и ярость. Нередко больной ведет себя крайне агрессивно и может причинить вред иным членам общества. Следует указать, что эмоциональный статус больного нестабилен: аффективные вспышки возникают в виде приступов.

При сумеречном помрачении сознания наблюдается полная дезориентация субъекта в собственном «Я». Он лишается возможности проводить целенаправленную деятельность, которая бы соответствовала существующей ситуации и не противоречила общественным устоям. Нередко при данном расстройстве индивидуум совершает аутоагрессивные действия и ведет себя вопреки естественному инстинкту самосохранения, присущему любой психически здоровой особи.

Для данного нарушения характерно возникновение ярких галлюцинаторных образов, которые вытесняют реальные объекты и явления и воспринимаются больным как объективно существующие факторы. Типичный симптом сумеречного помрачения сознания – развитие острого чувственного бреда. Бредовые вспышки отражают иллюзорное восприятие больным окружающего мира. Содержание бредовых включений лишено какой-либо системности, их суть изменчива и непоследовательна.

В стиле поведения больных прослеживается две направленности. Некоторые пациенты совершают поступки и выполняют автоматизированные действия, которые со стороны воспринимаются, как заранее запланированные, упорядоченные и последовательные, что вводит людей в заблуждение. Поведение других же больных хаотичное, непоследовательное и нецеленаправленное. Их отличают брутальные, агрессивные действия, сюжет которых основан на галлюцинациях, часто имеющих угрожающий и пугающий характер.

По окончании острого болезненного состояния у человека часто возникает терминальный (глубокий) сон. Практически у всех пациентов фиксируется тотальная потеря памяти. Лишь в некоторых случаях возникает частичное сохранение памяти обимевших место событиях: воспоминания о мыслях, ощущениях и собственных поступках в период сумеречного помрачения сознания сохраняются на протяжении нескольких минут после окончания болезненного эпизода.

В большинстве случаев развитие у субъекта сумеречного помрачения сознания предполагает существование высокой угрозы и серьезной опасности для жизни и здоровья и самого больного, и окружающих его людей. Именно поэтому предположение о развитии такого варианта угнетения сознания требует незамедлительной госпитализации пациента в психиатрическую клинику. Лечение сумеречного помрачения сознания в домашних условиях либо в поликлинических отделениях не представляется возможным.

Сумеречное помрачение сознания: формы, причины и симптомы

Данный вид качественных нарушений может протекать в нескольких формах:

  • простой;
  • параноидной;
  • делириозной;
  • онейроидной;
  • ориентированной;
  • истерический.

Простая форма

Этот вид расстройства развивается внезапно. Человек полностью отключается от реальных событий. Он не воспринимает обращение в его адрес и не дает ответы на вопросы. Вступить с ним в контакт невозможно.

Произвольная речь либо отсутствует полностью, либо представлена частым повторением одних и тех же звуков, слогов, слов. Внешне субъект выглядит задумчивым, рассеянным. Кажется, что он целиком погружен в собственные размышления. Бредовые включения и галлюцинации при простой форме расстройства отсутствуют.

Двигательная активность в один момент проявляется на минимальном уровне, вплоть до полного отсутствия движений. В последующий миг у больного наблюдается психомоторное возбуждение с активным либо пассивным негативизмом. Некоторые больные способны выполнять простые последовательные действия, однако выполнение сложных двигательных актов для них невозможно.

Иногда возникают продолжающиеся несколько минут состояния амбулаторного автоматизма. Человек выполняет нелогичные автоматизированные действия. Например, он садится в вагон метро и, проехав некоторое расстояние, обнаруживает, что находится в незнакомой обстановке. Человек при этом не понимает, каким образом он оказался в этом месте.

Параноидная форма

Симптомы параноидного варианта расстройства развиваются не мгновенно, а постепенно. Интерпретация пациентом событий окружающего мира отражает сюжеты существующих у него продуктивных нарушений в виде бредовых включений. О том, какие бредовые идеи одолевают больного, можно узнать из его рассказов, поскольку речевой контакт с ним установить удается.

Очень часто в своих повествованиях субъект упоминает былые обиды и разочарования. Из его рассказов можно почерпнуть информацию, какие трагические события произошли с ним в прошлом. При этом его личная история оказывает прямое влияние на нынешнее поведение. Например, героем его бреда может стать человек, когда-то его обидевший в прошлом. Тогда больной начинает его преследовать.

Внешне поступки и действия субъекта при параноидном варианте расстройства выглядят упорядоченными и продуманными заранее. Однако фактически поведение больного предопределено содержанием его бредовых идей. Преобладают мысли о том, что его преследуют и хотят физически уничтожить. Больной убежден, что кто-то старается причинить ему вред, который приведет к его гибели.

Человек в данном состоянии охвачен тоской, злостью, тревогой. У него появляются зрительные и слуховые галлюцинации. Все видения носят устрашающий характер. Возникающие образы очень яркие и насыщенные. Аффективные вспышки ярости в сочетании с навязчивой бредовой идеей нередко становятся причиной опасных асоциальных действий.

По завершении эпизода человек полностью утрачивает воспоминания о своих действиях. Он отрицает, что им были совершены какие-либо противоправные поступки.

Делириозная форма

Эпизод болезни развивается остро. Для этого вида угнетения сознания характерно возникновение иллюзий, к которым очень быстро добавляются зрительные и звуковые галлюцинации. Сюжет возникающих последовательно сцен связанпо содержанию. Галлюцинации носят устрашающий и угрожающий характер.

Установить полноценный контакт с человеком не представляется возможным. Пациент полностью отрешен от действительности и не воспринимает реальные события. Он не понимает и не реагирует на адресованные ему обращения. Больной высказывает или выкрикивает нечленораздельные звуки, мычит или произносит какие-то непонятные слова.

Пугающие сюжеты возникающих у больного галлюцинаций находят отражение в его поведении. Больной ведет себя очень враждебно и агрессивно. Часто фиксируются вспышки неистовой ярости. В таком состоянии индивидуум совершает зверские деяния с особой жестокостью. Он может сильно избить случайного прохожего, нередко нанося побои такой силы, что они приводят к смерти человека. Пациент с данным видом помрачения сознания может схватить нож и нанести множественные колотые раны близкому человеку. В порыве неистовства он может задушить мирно спящего родственника.

Данная форма качественного нарушения возникает вследствие диффузного нарушения метаболизма, чаще всего в результате интоксикации организма нейротоксинами, наркотическими средствами, алкоголем, психотропными лекарственными средствами. По завершении болезненного приступа полностью амнезируются реальные события и патологические переживания.

Онейроидная форма

Данный вид помрачения сознания обусловлен существенно выраженными переживаниями страха и тревоги. У больного возникают неадекватные и абсурдные мысли. Его эмоции и чувства проявляются с максимальной интенсивностью.

Основной признак онейроидного варианта расстройства – возникновение галлюцинаций, иллюзий и бреда фантастического содержания. Субъект как бы переносится в созданный его воображением мир. Его поведение отражают идеи, возникшие в его фантазии. Он является участником переживаемого галлюцинаторного события.

Типичный симптом этой формы нарушения сознания – частичная либо полная обездвиженность пациента. Человек может часами лежать, сидеть, стоять, не делая попыток изменить позу. По окончанию эпизода болезни возможна частичная амнезия:полной потери памяти, как правило, не возникает.

Дисфорическая форма

Базируется на фоне болезненно-пониженного настроения. Человек ощущает тоску, злобу и раздражительность. Он неприязненно, грубо и жестко относится ко всем окружающим. Субъект ироничен и язвителен. В состоянии неистового возбуждения больной может напасть на других людей и причинить им серьезный физический вред. Безудержное ярость и неуправляемое буйство приводит к тому, что индивидуум начинает разрушать все, что попадает в его поле зрения.

Дисфорическое помрачения сознания возникает стремительно и внезапно. Окончание эпизода расстройства также происходит молниеносно и спонтанно.

Ориентированные вариант

Отличительная черта данной формы расстройства – незначительная глубина помрачения сознания. Субъект может указать, в каком конкретно месте он находится. Он узнает и правильно называет имена родственников.

Ведущий признак ориентированного варианта – кратковременное появление галлюцинаторных образов и бредовых идей. На пике помрачения сознания человек охвачен тотальным страхом. К окружающим он относится злобно и агрессивно.

Характерен и внешний вид больных с ориентированной формой помрачения сознания. Человек выглядит, будто он не совсем проснулся и находится в полусонном состоянии. Его походка – шаткая и неустойчивая. Речь замедленная и лишенная каких-либо эмоциональных оттенков.

По завершению эпизода расстройства в течение одного-двух часов у субъекта присутствуют смутные воспоминания о том, что с ним происходило. Однако спустя этот временной вариант возникает полная утрата памяти на события в период болезни.

Ориентированная форма расстройства чаще всего возникает на фоне тяжелого посттравматического стрессового расстройства либо может быть следствием острой реакции на стресс.

Истерический вариант

Данная форма помрачения сознания характерна для истерических психозов – реактивных психогенных расстройств, которые обычно возникают в результате сильных эмоциональных потрясений и серьезных психических травм.

При истерической форме помрачения сознания, именуемой синдромом Ганзера, у больного не наблюдается полной отрешенности от реального мира. При правильном подходе с ним удается установить частично контакт, однако продуктивное взаимодействие с ним невозможно.

Действия и высказывания пациента отражают события, которые спровоцировали болезненное состояние. Однако субъект предпочитает разговаривать в детской манере: он умышленно не выговаривает отдельные звуки, шепелявит или картавит, неверно произносит типичные слова. На простые вопросы, требующие односложного ответа, индивидуум нарочито отвечает неправильно и нелепо. Он понимает в полном объеме смысл и сложных обращений, однако наблюдается «мимоговорение» – субъект не способен изложить свои мысли правильно и последовательно.

У заболевшего определяется полная дезориентировка в пространстве, времени, собственном «Я». Некоторых субъектов отличает заторможенность, другие же, наоборот, пребывают в оживлении и ведут себя экспрессивно.

Эмоциональный статус при истерическом помрачении сознания нестабильный. Преобладающие ощущения – страх и тревога. В поведении больных преобладают элементы клоунады, ребячества, дурашливости. Они гримасничают и ведут себя по-детски.

По окончанию эпизода расстройства у человека сохраняются фрагментированные воспоминания о своих переживаниях и действиях. После терминального сна картина перенесенного приступа угнетения сознания приобретает целостность.

Сумеречное помрачение сознания: методы лечения

Если есть подозрение о развитии данного расстройства необходимо изолировать человека от общества и вызвать бригаду скорой помощи. Необходимо принять меры, чтобы поблизости больного не было предметов, которых можно использовать для нападения на окружающих или нанесения повреждений самому себе. Субъекту нельзя разрешать приближаться к окну. Также нельзя допустить, чтобы он покинул пределы собственного жилища. Не стоит слишком близко приближаться к больному, так как этот шаг может быть расценен как посягательство на его жизнь.Поскольку действия больного несут высокую угрозу для окружающих, его незамедлительно направляют в психиатрическую клинику.

Помимо проведения психиатрической экспертизы, пациента осматривает невролог, нарколог и иные узкие специалисты. Из нейровизуализационных методов исследования выполняют компьютерную томографию и магнитно-резонансную томографию головного мозга.

Первое мероприятие при психомоторном возбуждении – физическое удержание (фиксация) пациента. По назначению врача больному проводят внутривенные или внутримышечные инъекциибыстродействующихседативных препаратов, нейролептиков-антипсихотиков. Как правило, используют максимальные дозы лекарственных средств. Могут быть проведены инъекции препаратов: оланзапин (Olanzapinum), аминазин (Aminazine), диазепам (Diazepamum).

Дальнейшая стратегия лечения избирается в индивидуальном порядке в зависимости от основного заболевания и формы помрачения сознания. Всем пациентам по окончании курса медикаментозного лечения рекомендовано пройти курс психотерапии. В случае если в состоянии помрачения сознания человеком было совершено противоправное действие, проводят судебно-психиатрическую экспертизу для определения психического статуса больного и возможности привлечения его к уголовной ответственности.

Оцените статью
Добавить комментарий