Корсаковский синдром – лечение, симптомы, причины

Корсаковский синдром – лечение, симптомы, причины

Синдром Корсакова: причины развития, лечение и профилактика

О пагубном воздействии на организм спиртосодержащих продуктов известно давно. Злоупотребление алкогольными напитками на протяжении достаточно долгого времени приводит к развитию различных патологий. Достаточно часто у алкоголиков выявляется корсаковский амнестический синдром, выражающийся в расстройствах памяти. У больного утрачивается способность к запоминанию текущих событий, тогда как память о прошлом еще присутствует.

Изучил и описал это состояние русский психиатр Корсаков С.С., впоследствии синдром получил его имя.

Изначально считалось что подобные нарушения памяти возникают в результате длительного употребления алкоголя в больших количествах. Но дальнейшее исследование этого вопроса другими психиатрами показало, что основной причиной развития патологии, описанной Сергеем Корсаковым, является нехватка витамина В1, привести к которой могут различные нарушения всей центральной нервной системы и отдельных зон мозга, в том числе и возрастные дегенеративные процессы.

Современная психиатрия рассматривает корсаковский синдром, как самостоятельную нозологическую единицу, представляющую собой особый вид амнезии.

Проявления корсаковского синдрома

Согласно медицинским справочникам и большой психологической энциклопедии, основным симптомом данного заболевания является неспособность больного человека к запоминанию и воспроизведению новой информации (фиксационная амнезия). Все, что было до болезни, хорошо сохранилось в памяти. Сознание человека не фиксирует события, которые происходили с его участием совсем недавно или происходят в данный момент. Клинически это проявляется так:

  • больной плохо ориентируется в пространстве, если он попадает в новое для себя место. Находясь в больнице, человек не способен найти нужную ему палату или свою койку, но дома таких проблем не возникает. Это связано с тем, что долговременная память работает относительно нормально. Переезды на новое место или простая перестановка мебели могут стать для больного тяжелейшим стрессом, способным дать толчок к стремительному прогрессированию заболевания;
  • дезориентировка во времени. Если у человека диагностировали корсаковский синдром, то скорее всего он не сможет правильно назвать сегодняшнее число, месяц и год. Он просто не понимает, где он находится и что с ним происходит;
  • в разговоре больной упоминает события, которые никогда с ним не происходили (конфабуляции). Рассказы пациента могут носить фантастический характер, от него можно услышать, то вчера он сражался с чудовищами в другой вселенной или плавал на подводной лодке. Окружающие считают это выдумкой или откровенной ложью, но сам пациент не догадывается о том, что говорит неправду;
  • события, когда-либо имевшие место в жизни человека, смещаются во временном пространстве (псевдореминисценции). Таким образом происходит непроизвольное заполнение провалов в памяти. Рассказы человека носят вполне обыденный характер, он может сказать, что вчера ходил в театр на новую постановку или ездил за город. Но на самом деле, эти события произошли намного раньше;
  • замещение пробелов в памяти событиями из кинофильмов или книг. Больной обладает некой информацией, но он не знает, когда и как ее получил. Например, он может заученное когда-то стихотворение выдать за свое произведение. С течением времени чужие мысли больной человек воспринимает как свои собственные.
  • затруднена концентрация внимания, снижена сила воли.

Часто синдром Корсакова сопровождается ретроградной или антероградной амнезией. Эмоциональное состояние больного неустойчиво. Вялость, безразличие и апатия сменяется благодушием и эйфорией.

Причины формирования

К развитию синдрома Корсакова приводит недостаток в организме тиамина (витамин В1). Этот микроэлемент участвует в механизме образования нервных импульсов и передаче их между отдельными нервными клетками. Нарушения в этих метаболических процессах приводят к тому, что страдают глубинные структуры мозга.

Такой авитаминоз, как уже говорилось выше, чаще всего формируется в результате длительного употребления алкоголя, поскольку в организме нарушается процесс всасывания этого жизненно важного микроэлемента. Сначала у алкоголика развивается острая энцефалопатия, которая, при отсутствии лечения, в большинстве случаев приводит к развитию синдрома Корсакова.

Другими причинами, вызывающими корсаковский амнестический синдром, являются:

  1. Тяжелые травмы головы, затрагивающие разные отделы мозга.
  2. Возрастные дегенеративные процессы, такие как деменция альцгеймеровского типа и болезнь Пика.
  3. Заболевания нервной системы, вызванные действием различных инфекций.
  4. Энцефалит разных типов.
  5. Интоксикация организма, в том числе, тяжелыми металлами.
  6. Заболевания пищевого тракта и рвота, продолжающаяся длительное время.
  7. Постоянное недоедание на фоне алкоголизма, борьба с лишним весом при помощи изнуряющих диет или голодания.
  8. Как побочный эффект при химиотерапии.
  9. Последствие хирургических операций на височных долях, их проводят для лечения эпилепсии.

Все эти неврологические заболевания затрагивают лимбические структуры, органические повреждения которых способны вызвать серьезный сбой в работе головного мозга.

Также был описан случай развития амнестического синдрома после укуса пациента сороконожкой, которая водится в Японии. Яд насекомого проникает в различные отделы головного мозга и блокирует процессы, отвечающих за нормальное функционирование памяти.

Корсаковский амнестический синдром может не прогрессировать долгие годы, а при своевременном и грамотном лечении наблюдается регрессия основных симптомов. Однако при игнорировании заболевания развивается психоз Корсакова. Больной в этом состоянии совершенно не способен ориентироваться во времени и пространстве, уже не узнает окружающих его людей. У него возникают бредовые мысли и идеи, которые тут же стираются из памяти, также могут возникать единичные галлюцинации.

Диагностические методы

Такой диагноз, как корсаковский синдром, может быть поставлен после обнаружения признаков недостатка витамина В1. Указать на дефицит тиамина способен анализ крови и тестирование основных функций печени. Кроме того, проводится общий осмотр пациента. Однако для постановки клинического диагноза необходимо наличие устойчивого симптома – нарушение функций памяти на фоне длительного употребления спиртных напитков. Выявить проблемы с памятью помогают психологические тесты на запоминание фраз или отдельных слов.

Чтобы лечение было успешным, важно на этапе диагностики дифференцировать корсаковский синдром от других патологических процессов в нервной системе, которые также могут быть вызваны алкоголизмом. Кроме того, важно исключить другие расстройства, вызывающие проблемы с памятью, не связанные с употреблением алкогольных напитков. К ним относятся: деменция, органические поражения головного мозга, депрессивные расстройства и т. д.

Лечение и профилактика

Лечить корсаковский синдром достаточно сложно. Успешность терапии будет зависеть от многих факторов, среди которых:

  • степень социальной адаптации больного;
  • его возраст;
  • состояние здоровья;
  • длительность употребления алкогольных напитков;
  • степень поражения головного мозга.

Основная проблема заключается в том, что человек, у которого начинает развиваться синдром Корсакова, не осознает этого. Провалы в памяти также могут оставаться незаметными и для окружающих, поскольку больной маскирует их долгими высказываниями и витиеватыми мыслями. Даже после постановки диагноза пациенты часто отказываются от лечения, считая себя совершенно здоровыми людьми.

Лечение, которое проводится после постановки диагноза направлено на устранение причины его вызвавшей. Если дефекты памяти стали результатом алкоголизма, то основу терапии составляют препараты, содержащие тиамин и другие микроэлементы, способные минимизировать повреждения мозга.

Ноотропные средства позволяют значительно улучшить память, повысить внимательность и обучаемость больного. Если присутствует тревога и повышенная возбудимость, то пациенту могут быть назначены нейролептические препараты в малых дозах.

Риски и прогнозы

Полностью избавиться от такого заболевания, как корсаковский синдром, практически невозможно, поскольку зачастую повреждения мозга являются необратимыми. Но при своевременной терапии удается остановить развитие заболевания, а также заметно улучшить состояние больного.

В последнее время количество пациентов с синдромом Корсакова заметно снизилось, поскольку при лечении алкоголизма на всех его стадиях применяется тиамин. В результате удается предотвратить развитие дефицита витамина В1, что и является основной причиной амнестического синдрома.

Кроме лиц, ведущих асоциальный образ жизни и злоупотребляющих алкоголем, в группе риска также находятся люди, которые могут быть подвержены действиям таких факторов:

  • лечение онкологических заболеваний при помощи химеотерапии;
  • диализ;
  • радикальные ограничения в питании, вызванные желанием похудеть или религиозными убеждениями;
  • преклонный возраст;
  • генетическая предрасположенность.

Поскольку в основе заболевания лежит определенная модель поведения, например, алкоголизм или неправильное питание, то синдром Корсакова хорошо поддается профилактике. Прежде всего, необходимо ограничить употребление алкогольных напитков, а также ввести в рацион продукты, содержащие витамины группы В. Последнее важно для всех людей, поскольку тиамин необходим для осуществления жизненно важных процессов, но в организме он не синтезируется.

Нарушение памяти Корсаковского типа

Уже много говорилось о вреде алкоголя, но часто люди принимают во внимание только его социальные и физиологические последствия, забывая о том, что хронический алкоголизм часто становится причиной многих психиатрических психозов и синдромов, требующих лечения. Одним из таких серьёзных заболеваний психики, помимо алкогольного делирия, параноида при алкоголизме, алкогольной деменции и вербального галлюциноза алкоголиков, является корсаковский синдром.

Что это?

Систематическое употребление алкоголя (алкоголизм) часто приводит к поражениям головного мозга и другим нарушениям психики человека. Корсаковский психоз является одним из таких типичных заболеваний, развивающихся вследствие многолетнего употребления алкоголя. Но далеко не всегда корсаковский синдром проявляется только у алкоголиков. Этот амнестический синдром может иметь и другие причины. И всё же, сегодня многие психиатры сходятся во мнении, что это заболевание психики следует отнести к психическим расстройствам при употреблении алкоголя.

В психиатрии это заболевание имеет много названий. В специальной литературе, помимо основного названия (синдром Корсакова), часто упоминаются:

  • корсаковский синдром;
  • амнестический синдром алкоголика;
  • корсаковский психоз;
  • синдром при энцефалопатии Гайнс-Вернике.

По своей сути, корсаковский синдром является разновидностью амнестических синдромов, психозов и других расстройств психики. Любое амнестическое расстройство психики — это специфическое расстройство памяти, возникающее вследствие известных причин. Как правило, оно свидетельствует о глубоких изменениях личности, и представляет собой амнестический синдром с характерными проявлениями.

Читайте также:  Самооценка ребенка, как повысить заниженную самооценку ребенку

Амнестический синдром, чаще всего возникающий по причине злоупотребления алкоголем, получил в психиатрии название корсаковский синдром. Эта же болезнь на более серьёзных стадиях называется корсаковский психоз. Такое специфическое расстройство психики впервые было описано русским психиатром Сергеем Корсаковым в 1887 году.

Что представляет собой корсаковский синдром? Это нарушение памяти на недавно произошедшие события, при сохранности воспоминаний о давно произошедших событиях, что обусловлено длительным и интенсивным употреблением алкоголя. При этом нарушении наблюдаются грубые нарушения памяти на все текущие события с последующей невозможностью воспроизведения и запоминания, т.е. возникает фиксационная амнезия. Через некоторое время этот синдром может перейти в корсаковский психоз: у больного наблюдается полная дезориентировка в пространстве и времени, возникает неузнавание окружающих его людей.

Для такого амнестического синдрома характерны конфабуляции, а также астенические расстройства психики. Больной не находит свою постель, но удерживает в памяти всё, что происходило до заболевания, правильно называет имена и даты. Он малоподвижен, отличается повышенной утомляемостью, физическим и психическим истощением, раздражительной слабостью, может быть аффективная лабильность, эйфория. Иногда возникает конфабуляторная путанность сознания, тогда говорят о таком явлении как корсаковский психоз.

Причины развития

Основная причина, вызывающая корсаковский синдром — нехватка витамина В1. Чаще всего это происходит по причине многолетнего злоупотребления алкоголем, но иногда такой амнестический синдром может возникнуть после серьёзных травм или гипоксии головного мозга, либо вследствие постоянного нарушения питания. Иногда такой синдром — последствие операции на височной доле с целью лечения эпилепсии.

Длительное злоупотребление алкоголем вызывает дефицит тиамина в организме из-за нарушения всасывания витамина В1. Если хронический алкоголик не получает своевременное лечение, то это завершается амнестическим синдромом или психозом Корсакова в 85 % случаев. Характерным признаком этого расстройства является невозможность перевода кратковременной памяти в долговременную при достаточной сохранности сознания.

Симптомы

В корсаковском синдроме тесно переплелись как негативные признаки (амнестические), так и продуктивные симптомы (парамнезии).

Обязательными симптомами корсаковского синдрома (психоза) являются:

  1. Фиксационная амнезия. При корсаковском симптоме все события настоящего и недавнего прошлого проходят мимо больного, не задерживаясь в его памяти. Как ни странно, на события молодости или детства память сохраняется. Так, например, больной может спокойно вспомнить своих бывших одноклассников. Память хранит всё, произошедшее до болезни. А вот дальше — белое полотно, на котором возникают искажения памяти (корсаковских парамнезий). Фиксационная амнезия иногда проявляется так сильно, что больной утрачивает способность обучаться, плохо переносит перестановки дома, появление новых лиц, а особенно — переезд на новое место. Такое травмирующее событие может даже привести больного к корсаковскому психозу;
  2. Корсаковская амнестическая дезориентация. Касается не только времени и пространства, но и затрагивает основные жизненные навыки. Поэтому, скорее всего, заболевший окажется совсем беспомощным, не сможет жить без поддержки и заботы. В случае корсаковского синдрома также наблюдается выраженная анозогнозия (утрата критичности к состоянию);
  3. Парамнезии. При корсаковском синдроме они бывают трёх видов:
  • Конфабуляции — «мнимые воспоминания». Это пробелы в памяти при которых замещаются событиями, никогда не происходившими с пациентом. Наиболее часто при корсаковском синдроме возникают замещающие конфабуляции (похожие на окружающую больного реальность). Если же они принимают фантастический вид, можно говорить о развитии корсаковского психоза;
  • Криптомнезии. Память берёт информацию из кино- и телепередач, книг;
  • Псевдореминесценции. На место пробелов памяти подставляются моменты из прошлого пациента.

Добавочными признаками выступают: снижение воли, тревога, растерянность, эйфоричность, бездеятельность, а также эмоциональная лабильность. Пациенты могут быть либо безынициативны, либо суетливы.

Динамика корсаковского синдрома может оказаться прогрессирующей (психоз Корсакова), регрессирующей, или стационарной (симптомы долгие годы остаются неизменными).

Диагностика и дифференциация

Это заболевание стало довольно редким явлением в наркологической и психиатрической практик, поскольку современное лечение алкоголизма посредством дезинтоксикации предполагает назначение тиамина. Однако основному амнестическому расстройству сопутствуют соматические и неврологические последствия хронического алкоголизма, поэтому при постановке диагноза требуется провести тщательную диагностику и дифференциацию.

Диагноз ставится на основе признаков, указывающих на дефицит витамина В1. Для этого берётся анализ крови, а также тест на функции печени. Диагностика также включает в себя общий осмотр, после которого назначается внутривенное введение витамина В1. Помимо этого необходимо исследовать память. Для этого медицинские психологи или психиатры применяют пробу с запоминанием слов, а также другие психологические тесты на механическое и произвольное запоминание. Патоморфологически определяется структурный дефицит ствола и диэнцефальных отделов мозга, а также двустороннее поражение как минимум одной лимбической структуры. Могут присутствовать такие неврологические симптомы, как нарушение движений глаз и нарушение координации. Но всё же основным симптомом при постановке диагноза являются проблемы с памятью на фоне хронического алкоголизма.

Поскольку заболевание Корсакова возникает не только при употреблении алкоголя, его следует дифференцировать от других алкогольных синдромов поражения нервной системы (деменции, делирия), а также от других амнестических психических расстройств, не вызванных приёмом алкоголя.

Лечение

Лечение корсаковской болезни направлено на устранение её причины (чаще всего алкоголизма). Обычно такое лечение осуществляется с помощью высоких доз тиамина, а также других витаминов. Также помогает: структурирование окружающего пространства, фармакотерапия, направленная против ажитации и тревоги. При психозе используются нейролептики в малых дозах. Лекарства для памяти — неэффективны.

Корсаковский синдром — достаточно серьёзная причина для того, чтобы бросить пить, не так ли?

Корсаковский синдром

Корсаковский синдром – это заболевание, включающее несколько симптомов: расстройство памяти на происходящие события, потерю ориентировки во времени, окружении, месте, а также ложные воспоминания. Корсаковский синдром получил своё название в честь психиатра С.С. Корсакова. Синонимом выступает амнестический синдром.

Причины

Заболевание возникает после перенесения тяжёлых интоксикаций, в том числе алкогольной; при дефиците витамина В, после инфекционных болезней, при опухолях головного мозга, при нарушениях мозгового кровообращения, гипоксии разной этиологии, черепно-мозговых травм и других болезней. Существенную роль в развитии корсаковского синдрома отводят двустороннему поражению отдельных структур лимбической системы в головном мозге.

Патогенетические механизмы заболевания отмечаются развитием основного заболевания. К примеру, одним из ведущих звеньев развития корсаковского синдрома является алкогольное происхождение или рвота при беременности, а также болезнь бери-бери, вторичная витаминная недостаточность при сахарном диабете, дефицит витамина В. Недостаток витамина В за счет невыясненных изменений метаболизма провоцирует различные морфологические изменения, к которым относят глиоз, глубинные структурные изменения головного мозга, демиелинизацию, некроз, пролиферацию капилляров, микрогеморрагию.

Симптомы

Из ярко выраженных симптомов отмечают расстройство памяти на происходящие события. Заболевшие способны мгновенно забыть полученную информацию. Они быстро забывают, кто к ним подходил, что говорил. Из-за этого больные помногу раз здороваются и задают повторяющиеся вопросы; не способны вспомнить, чем занимались, что ели; читают неделями книгу на одной и той же странице, при этом тут же забывают прочитанное.

Симптомы также сильно проявляются в нарушении словесной памяти, а в меньшей степени в образной и эмоциональной памяти. При этом расстройство памяти на происходящие события, а также на события прошлой жизни зачастую очень отдаленно остаются сохранными, а отдельные воспоминания характеризуются особенной яркостью. Однако некоторые события, которые предшествуют заболеванию и продолжительны по времени полностью выпадают из памяти заболевшего, что свидетельствует о присутствии ретроградной амнезии.

Корсаковский синдром, характеризуясь расстройством ориентировки в окружении, во времени, в месте, выражается в разной степени. Более резко отмечается потеря ориентировки во времени, при этом заболевшие не способны назвать время года, месяц, день недели, число.

Ориентировка по месту имеет неточный характер. Заболевшие с тяжелыми расстройствами не способны ориентироваться в простой окружающей обстановке. Они не способны найти свою кровать, путь в столовую, а также туалет.

Корсаковский синдром и его симптомы проявляются в ложных воспоминаниях, которые бывают двух видов. Самые типичные проявляются в замещении пробелов в памяти на происходящие события воспоминаниями из реальных событий или происходивших в прошлом. Например, больные, пребывающие долго в больнице, говорили, что только «пришли с работы», или «были в гостях». Эти ложные воспоминания получили название псевдореминисценции.

Гораздо реже заболевшие в беседе о жизни повествуют вымышленные истории, которые имеют фантастическое содержание: “летал в космос”, “путешествовал по странам”. Такие обманы памяти относят к конфабуляциям. Больные корсаковским синдромом внушаемы. При расспросах можно выявить разные виды ложных воспоминаний. Обильные конфабуляции с серьезной дезориентировкой, а также бессвязностью мышления при сохранности сознания относят к конфабуляторной спутанности. Она характерна для больных сенильной деменцией.

У отдельных лиц, больных данным синдромом, отмечаются явления ложного узнавания, при котором они ранее незнакомых лиц узнают и относят к ранее встречаемым.

Большинство случаев проявляется в разных степенях интеллектуальной недостаточности, выражается в ослаблении продуктивности, а также монотонности и стереотипности суждений. Заболевшие неспособны у себя заметить противоречия в суждениях, обнаружить несовместимость реальных воспоминаний с ложными.

Одновременно некоторых заболевших отличает сообразительность, а в пределах конкретной ситуации они маскируют дефекты памяти.

Большинство больных характеризует снижение волевой активности, уровня побуждений, по этой причине они предоставлены только себе и способны часами оставаться бездеятельными. Зачастую это пожилые люди. Для них характерно апатическое, а также апатико-эйфорическое настроение. Более молодые люди активны. Сознание у заболевших не помрачено, однако возможны эпизоды сочетания с помраченным сознанием (явления делирия), сопровождающимися двигательным беспокойством, которое возникает в основном в ночное время.

Корсаковский амнестический синдром способен иметь возрастные особенности. Дети с ложными воспоминаниями отмечаются редко. Старший возраст имеет более интенсивные ориентировки, при этом изменяется ориентировка в окружении, а ложные воспоминания отмечаются как замещение пробелов памяти событиями из далекого прошлого.

Корсаковский синдром проявляется в стойком хроническом состоянии. Течение заболевания зависит от характера основной болезни. Алкогольный корсаковский синдром обнаруживает себя остро и тянется длительно (2 -15 лет). Последующее течение болезни имеет медленное обратное развитие, способное привести к интеллектуальной недостаточности, проявляющееся в слабости памяти, снижении активности, а также в апатико-эйфорическом настроении.

Корсаковский амнестический синдром, спровоцированный тяжёлой гипоксией головного мозга отмечается острым развитием. Далее состояние помраченного сознания сменяется периодом обратного развития, который относительно кратковременен и включает от нескольких недель до 3 лет. Зачастую отмечается интеллектуально-мнестическое снижение; редко заболевание заканчивается полным выздоровлением.

Читайте также:  Снобизм - что это такое, значение слова, примеры

Данный синдром, спровоцированный черепно-мозговой травмой, имеет острое начало после помрачённого сознания. Полное выздоровление отмечается редко, а зачастую развивается стойкий психоорганический синдром.

Лечение корсаковского синдрома

Лечение осуществляется в зависимости от основного заболевания и зачастую имеет симптоматический характер. Назначают средства, стимулирующие обменные процессы головного мозга, к которым относят ноотропы и витамины.

Корсаковский амнестический синдром развившийся после авитаминоза В1 лечат внутримышечными инъекциями витамина В1. Рекомендуют диету, богатую белками и бедной на углеводы. Прогноз зачастую благоприятный, однако вследствие возникновения стойкого нарушения психической деятельности возникают интеллектуально-мнестические расстройства понижающие возможность социальной реадаптации.

При постгипоксическом, а также при посттравматическом корсаковском синдроме реально выздоровление без проявлений интеллектуально-мнестических расстройств.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии корсаковского синдрома обязательно проконсультируйтесь с врачом!

PsyAndNeuro.ru

Синдром Корсакова

Амнестический (Корсаковский) синдром – состояние при котором в клинической картине преобладает расстройство памяти на события настоящего при сохранности ее на события прошлого. Клинически данное расстройство проявляется триадой симптомов: 1) фиксационной амнезией, ретроградную амнезией (с момента развития фиксационной амнезии; 2) амнестической дезориентацией во времени и месте (из-за неспособности запомнить место пребывания и текущую дату); 3)конфабуляциями (ложные воспоминания) и псевдореминисценциями (смещение в памяти времени реальных происшествий).

Впервые данное состояние описал С. С. Корсаков в своей диссертационной работе «Об алкогольном параличе»:

Психическое расстройство (при алкогольном параличе) выражалось то в форме раздражительной слабости, то в форме спутанности, то в форме характерного расстройства памяти…Оно было в разной степени и неодинаково по своему проявлению: в некоторых случаях ограничивалось только резко выраженной раздражительной слабостью психической сферы, в других принимало характер спутанности сознания с галлюцинациями или иллюзиями, в третьих, наконец, принимало характер своеобразного ослабления умственных способностей без резко выраженной спутанности, но с особенно заметным упадком памяти

Синдром Корсакова зачастую является неотъемлемой частью энцефалопатии Вернике. Одним из проявлений энцефалопатии является нистагм, возникающий вследствие повреждений ствола мозга на уровне ядра отводящего и глазодвигательного нервов, что нарушает глазодвигательную функцию. Также при данном заболевании отмечается поражение мозжечка, что проявляется атаксией. При этом у пациентов зачастую отмечается спутанность сознания. Данная триада симптомов обратима, однако на фоне их регрессии на первый план может выйти фиксационная амнезия, что означает начало корсаковского синдрома

Некоторые авторы описывают анамнестический синдром как хроническую форму энцефалопатии Вернике. Отчасти это правда, но только в том случае если речь идет о корсаковском психозе, который является следствием алкоголизма. Корсаковский синдром же может проявляется по самым многим причинам (дефицит питательных веществ и некоторые диеты; голодание – у лиц, страдающих нервной анорексией, шизофренией, онкологическими заболеваниями в терминальной стадии, а также у военнопленных; злокачественные опухоли желудка, воспалительные заболевания кишечника; системные заболевания – злокачественные опухоли, диссеминированный туберкулез, синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД), уремия, трансплантация стволовых клеток и др.).

Этиология и патогенез

Сам С. С. Корсаков считал, что основной причиной данного заболевания является расстройство ассоциативного аппарата. Процесс запоминания новой информации происходит благодаря возможности связать новую информацию с уже имеющейся посредством построения ассоциативных связей. Но что если построение этих связей неполноценно или нарушено совсем? Возможно именно это и является причиной возникновения фиксационной и ретроградной амнезии, это же объясняет сохранность памяти на события прошлого.

По современным представлениям в патогенезе анамнестического синдрома роль главного звена отводят витамину B1 (он же тиамин). Именно его недостаток приводит к нарушению метаболических процессов в клетках мозга, т.к. тиамин является кофактором, который участвует в важнейших биохимических процессов. В результате этих процессов клетки мозга, посредство утилизации глюкозы, получает необходимое количество энергии в виде АТФ. Из-за недостатка энергии (при снижении концентрации тиамина) снижается активность альфа-кетоглутаратдегидрогеназы, что в свою очередь приводит к накоплению глутамата. В большом количестве данный нейромедиатор оказывает токсическое воздействие на клетки мозга.

Причиной синдрома Корсакова является поражение лимбической системы головного мозга, в частности так называемого «круга Пайпетца». Поражаются медиальные структуры таламуса, гиппокамп, миндалевидное тело, повреждаются связи между ними. Лимбическая система выполняет мотивационно-эмоциональную функцию, которая позволяет нам удовлетворять свои биологические потребности. Для выполнения данной функции очень важны память и эмоции. Эмоции учат нас отличать плохое от хорошего, а память оберегает нас от ошибок. Именно благодаря лимбической системе кратковременная память способна переходить в долговременную.

Клинические проявления

Чтобы лучше понимать клиническую картину корсаковского синдрома ниже буду представлены примеры двух клинических случаев, описанных британским неврологом Оливером Саксом.

В 1975г к доктору Саксу обратился некий Джимми Г. сорока девяти лет, с собой у него были сопроводительные бумаги, в которых врач обнаружил «загадочную запись»: «Беспомощность, слабоумие, спутанность сознания и дезориентация». Джимми поздоровался, назвал свое имя и фамилию, место рождения, год рождения, в красочных эпитетах описал свой родной город, даже нарисовал карту с указанием домов, где жила его семья. Упомянул о том, что увлекался математикой и естественными науками. С особым энтузиазмом он рассказал о своей службе во флоте. Настолько рассказ Джимми был ярким и полным мельчайших деталей, что создавалось впечатление о том, что он говорил не о далеком, хоть и очень приятном прошлом, а о событиях, которые происходят с ним прямо сейчас. Конечно же от врача не ускользнул этот переход от прошедшего времени (когда пациент рассказывал о школе) к настоящему времени (к рассказу о службе во флоте), и у него возникло подозрение:

– Какой сейчас год, мистер Г.?

-Ясное дело, сорок пятый, а что?

-А вам, Джимми, – сколько, стало быть, вам лет?…

-Вроде девятнадцать. В будущем году будет двадцать…

-Вот, – протянул ему зеркало.- Взгляните и скажите, что вы видите…

– Господи, что происходит? Что со мной?…Это сон, кошмар? Я сошел с ума? Это шутка?

Джимми был очень взволнован тем что увидел в зеркале и напуган, но он сразу забыл об этом как только врач отвлек его внимание.

Этот случай является ярким проявлением фиксационной и ретроградной амнезии. Причиной такого состояние, как позднее узнал доктор Сакс, оказался алкоголизм:

«Служба во флоте, считал брат, давала ему жизненную основу, и проблемы начались после того, как в 1965 году он списался на берег»

Данное проявление корсаковского синдрома подходит под одно из описаний Сергея Сергеевича, представленных выше: «…принимало характер своеобразного ослабления умственных способностей без резко выраженной спутанности, но с особенно заметным упадком памяти».

Джимми оказался запертым в своем собственном прошлом. Его память словно зациклилась, оказалась запертой в петле времени; новых впечатлений нет, новой информации нет и ему только и остается, что прокручивать одни и те же воспоминания снова и снова, наверное поэтому эти воспоминания отличаются такой живостью.

Благодаря своему прошлому Джимми все же остался полноценным человеком, болезнь не уничтожила его личность, а скорее заморозила ее. Раз постройка ассоциативных связей нарушена, Джимми пришлось найти другой путь к реальности и он нашел его:

«Я видел, что Джимми нашел себя и установил связь с реальностью в полноте духовного внимания и акта веры»

Другой же случай сильно отличается от описанного выше. В этот раз в анамнестическом синдроме будет преобладатьспутанность сознания, говорить о каком-то конкретном виде амнезии будет трудно, потому что, как пишет Оливер Сакс, «память… полностью разрушена».

Мистер Томпсон, пациент доктора Сакса, при встречи, совершенно не узнает лечащего врача, он приписывает доктору Саксу множество личностей, но так и не вспоминает его. Он также совершенно не ориентируется ни в пространстве, ни во времени:

«В течение пяти минут мистер Томпсон принимает меня за дюжину разных людей. Догадки сменяются гипотезами, гипотезы – уверенностью, и все это молниеносно, без единой заминки, без малейшего колебания. Он не имеет никакого представления о том, кто я, не знает даже, кто он сам и где находится. Тот факт, что он бывший бакалейщик с тяжелым синдромом Корсакова и содержится в неврологическом учреждении, ему не доступен»

У мистера Томпсона в отличии от Джимми нет никаких четких воспоминаний, его память не фиксирует настоящее и прошлого, за которое он мог бы ухватиться, у него нет. Лишенный свое собственной истории он словно компенсирует это своим «отчаянным многословием». Его рассказы всегда отличаются яркостью и живостью, однако в них ни слова правды: вымышленные люди, места, события (конфабуляция)

«Он никогда не останавливается,… будто гонится за чем-то и не может догнать». Эта фраза довольно точно описывает состояние мистера Томпсона.

Его истории помогают ему представить себя кем-то, ощутить себя цельной личностью, он как актер, который никак не может перестать играть и меняет роли одну за другой. Мистер Томпсону ничего не остаются, кроме как гнаться за самим собой.

Восстановление функций памяти

Хочется упомянуть также, что синдром Корсакова не является не излечимым заболеванием, есть много описанных случаев выздоровления. Процесс выздоровления тоже не лишен интересных аспектов. С началом расстройства описывается полное поражение памяти, однако в процессе выздоровления отмечается, что память восстанавливается неравномерно. Дольше всего восстанавливается способность запоминать время. Эти пациенты уже запоминают лица, беседы, места, но они не могут запомнить, что, когда произошло, последовательность событий. Также Корсаков писал, что в процессе выздоровления пациенты вспоминали события, произошедшие во время болезни, те самые события, которые не фиксировались в памяти. Он считал, что дело в так называемых «следах впечатлений»:

«Прежде всего, поражает то, что хотя больной нисколько не осознает, что у него остались следы впечатлений, которые он получает, но все-таки следы эти остаются и так или иначе влияют на ход представлений, хотя и в бессознательной умственной деятельности»

Читайте также:  Чувство собственной важности - что это такое, как от него избавиться

Например, как описывает Корсаков, приходишь к больному первый раз, он подает руку, здоровается, затем уходишь на две минуты, возвращается, а больной уже не здоровается, хотя утверждает, что видит тебя в первый раз. Очевидно подобные случаи являются примером имплицитной (скрытой) памяти. Можно провести аналогию с интуицией. Мозг человека воспринимает огромное количество самой разной информации и не все они достигают нашего сознания, однако некоторые из них все-же запоминаются, и определенные ассоциации способны вырвать эти воспоминания из глубин информации, когда это происходит, мы говорим об интуиции. У больных синдромом Корсакова, как уже говорилось выше, не строятся ассоциативные связи, поэтому ничто не может «разбудить» эти воспоминания. Однако у многих пациентов с фиксационной и ретроградной амнезией остается нетронутой эмоциональная память. Они не запоминают людей, с которым встречаются далеко не в первый раз, но они вспоминают, какое впечатление те на них оказали. При встрече с одними и теми же людьми у них сразу формируется симпатия к одним и антипатия к другим. Возможно именно благодаря сохранности эмоциональной памяти у больных корсаковским синдромом есть шанс на выздоровление и возможность вернуться в реальность.

Подготовила: Аширова В.Г.

1) С.С. Корсаков «Общая психопатология» – изд. Бином, 2003, с. 480
2) Оливер Сакс «Человек, принявший жену за шляпу» – изд. АСТ, 2015, с. 352
3) Т.Б. Дмитриева, В.Н. Краснов, Н.Г. Незнанов, В.Я. Семке, А.С. Тиганов « Психиатрия: национальное руководство» – изд. ГЭОТАР-Медиа, 2009, с. 1000
4) Wernicke-Korsakoff Syndrome – Glen L Xiong, MD; Chief Editor: David Bienenfeld, MD; Department of Psychiatry and Behavioral Sciences, Department of Internal Medicine, University of California, Davis, School of Medicine, Sacramento County Mental Health Treatment Center (Updated: Apr 18, 2016).
5) Е.Д. Хомская «Нейропсихология» – изд. Питер, 2005, с. 496
6) В.В. Шульговский «Основы нейрофизиологии» – изд.Аспект Пресс, 2000, с. 2777) А.А. Скоромец, А.П. Скоромец, Т.А. Скоромец «Нервные болезни» – изд. МЕДпресс-информ, 2010, с. 560

Корсаковский синдром: причины, признаки и методы лечения

Одной из часто встречаемых аномалий в психиатрической практике является корсаковский амнестический синдром. Синдром Корсакова возникает в результате явного дефицита тиамина – витамина В1.

Данный психопатологический комплекс представляет собой совокупность симптомов, основную триаду которых составляют:

  • утрата памяти на события и факты настоящего при относительном сохранении воспоминаний о прошлых явлениях, так называемая фиксационная амнезия;
  • нарушение аллопсихической ориентировки;
  • замещающие конфабуляции – появление ложных воспоминаний.

В современной психиатрии термин «корсаковский психоз» применяется исключительно для обозначения патологических состояний, которые развились по причине хронического алкоголизма. В то же время название «корсаковский синдром» может быть использован для аномалий, которые стартовали по иным причинам. Также у этих состояний существует выраженное отличие: для корсаковского психоза характерно постепенное отягощение расстройств мнестической функции, в то время при синдроме Корсакова присутствует резкий старт патологии.

Корсаковский синдром: причины расстройства

Ведущая причина, приводящая к старту синдрома Корсакова – выраженный недостаток в организме тиамина – витамина В1. Основной виновник такого дефицита – хронический алкоголизм.

Продолжительный алкогольный стаж, регулярная интоксикация организма продуктами распада этанола приводит к нарушению всасывания тиамина. Поскольку тиамин является водорастворимым соединением, то он не запасается в организме. Присутствие этанола в крови угнетает механизмы фосфорилирования тиамина, необходимого для получения активных коферментных форм витамина B1. Это, в свою очередь, вызывает существенное снижение концентрации активной формы тиамина. Поскольку тиамин имеет главенствующее значение в процессах метаболизма углеводов, жиров и белков, его дефицит вызывает фатальные неврологические расстройства.

У особы, злоупотребляющей алкоголем, развивается острое или подострое поражение среднего мозга и гипоталамуса, именуемое синдромом Гайе-Вернике. При отсутствии своевременного и адекватного лечения энцефалопатия Вернике приобретает хроническое течение, трансформируясь в корсаковский синдром. При этом развивающиеся нарушения памяти и иные дефекты всегда являются тяжелыми, поэтому больному субъекту может потребоваться пожизненная опека.

Распространенность корсаковского синдрома изучена недостаточно, однако в последние годы намечается тенденция к снижению количества больных, расстройство которых связано с алкоголизмом. Это можно объяснить тем, что при выполнении детоксикационных мероприятий при острых алкогольных расстройствах, тиамин всегда присутствует в схеме лечения.

Корсаковский синдром также присутствует при обширном спектре неврологических патологий, висцеральных заболеваний и иных болезненных состояний. Причина возникновения амнестического синдрома:

  • доброкачественные и злокачественные новообразования в структурах головного мозга;
  • повреждения мозговой ткани в результате острого нарушения кровообращения и возникший, как следствие, инфаркт мозга;
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • контактные повреждения мягких тканей головы, черепных структур, вещества головного мозга в результате травм;
  • герпетический энцефалит – острая инфекционная болезнь, спровоцированная активацией вируса простого герпеса, которая проявляется общемозговыми и очаговыми симптомами поражения ЦНС;
  • лимбический энцефалит – неврологическая патология, при которой аутоиммунный воспалительный процесс сосредоточен в лимбических структурах.

Амнестический синдром может развиться вследствие постоянного недостатка питания из-за длительного голодания или продолжительного соблюдения строгих диет. Старт патологии может спровоцировать билиопанкреатическое шунтирование – мальабсорбтивная операция, в результате которой снижается всасывание питательных элементов в желудочно-кишечном тракте.

Корсаковский синдром: симптомы

Основное проявление корсаковского синдрома – фиксационная амнезия. Из-за существующих дефектов в механизме перехода информации из кратковременной памяти в долговременное «хранилище» не происходит упрочения следов памяти.

Если причина аномалии – хронический алкоголизм, то первые предвестники корсаковского синдрома могут быть заметными за год до начала заболевания. Человек ощущает онемения, покалывания, «ползания мурашек», боли в нижних конечностях ноющего характера. Во время ночного отдыха могут возникать судороги икроножных мышц.

  • Постоянная головная боль. Часты эпизоды головокружения. Претерпевает изменений и психическая деятельность субъекта. У больного ухудшается его интеллектуальный уровень, снижается круг интересов. Возникает иррациональная тревога, безотчетный страх, ожидания неминуемого несчастья. Возникают выраженные проблемы со сном, больного часто беспокоят кошмарные сновидения. Старт корсаковского синдрома по причине алкоголизма протекает по такому же сценарию, как и алкогольный делирий.
  • У больного нарушается функция сознания: он дезориентируется во времени и пространстве. Часто возникают зрительные и вербальные галлюцинации, имеющие устрашающее содержание. По мере прояснения сознания, первое место начинает занимать именно фиксационная амнезия – утрата воспоминаний на текущие факты. Воспоминания об отдаленных событиях: эпизодах молодости или детства сохраняются в полном объеме. Больной в состоянии воспроизвести все, что произошло до болезни. Частично субъект способен воспроизводить имеющиеся профессиональные навыки.
  • Человек может утратить способность обучаться. Больной очень тяжело воспринимает всякие изменения: не переносит перестановки мебели в своем жилище, не терпит появление в своем окружении новых лиц.
  • В клинической картине корсаковского синдрома также определяется амнестическая дезориентировка. Больной становится полностью дезориентированным в пространстве и времени. Он не узнает окружающих людей, не понимает, в каком месте он находится, не знает, какой сегодня день.
  • Парамнезии. У больного возникают конфабуляции – лживые воспоминания фантастического характера. Причем субъект уверен в правдивости своих воспоминаний, и не верит в аргументы, доказывающие их фальшивость. В повествовании индивида о своем прошлом не определяется противоречий: все рассказы дополнены многочисленными деталями.
  • Криптомнезии – явления, при котором человек считает, что с ним на самом деле произошло то, о чем он прочитал в книге или увидел в фильме. Он не в состоянии разделить собственные воспоминания с чужими идеями.
  • Псевдореминисценции – смещение по времени воспоминаний человека. Эта та ситуация, когда эпизоды из прошлого субъект выдает за текущие явления.

Корсаковский синдром также проявляет себя иными психотическими признаками. У больного может присутствовать сильная тревога. Наблюдаются частые перепады настроения. Особа может пребывать в состоянии эйфории и быть очень суетливой. Либо, наоборот, он утрачивает инициативу и становится бездеятельным.

Лечение корсаковского синдрома

Лечение синдрома Корсакова, как и корсаковского психоза, в острой фазе заболевания проводится в условиях стационарного отделения психиатрической больницы или наркологической клиники. Это необходимо, в первую очередь, для того, чтобы обеспечить пациенту полное воздержание от употребления спиртных напитков, что вне лечебницы часто невозможно осуществить. Помимо этого существующее у больного психомоторное возбуждение, тяжелые нарушения памяти, неспособность к адекватной ориентировке лишает человека возможности самообслуживания. Для поддержания нормального функционирования организма пациента, своевременного питания, выполнения гигиенических процедур, проведения лечебных манипуляций требуется помощь квалифицированного медицинского персонала.

В случае если причиной корсаковского синдрома является хронический алкоголизм, при наличии у больного симптомов белой горячки, используют такую же стратегию лечения, как и при алкогольном делирии. Независимо от провокатора синдрома Корсакова, важнейшая роль в излечении отведена применению высоких доз тиамина и пиридоксина. Введение витаминов В1 и В6 позволяют устранить дефицит этих веществ в организме и ликвидировать симптомы полиневритического синдрома. Использование витаминов группы В способствует избавлению от болевого синдрома по ходу нервных стволов в дистальных отделах рук и ног, устраняют парестезии и анестезии.

Лечение амнестического синдрома, вызванного алкоголизмом, предусматривает проведение детоксикационных процедур в начале терапии. Как правило, проводят внутривенное введение раствора глюкозы и сернокислой магнезии. Для восстановления мнестической функции, улучшения внимания и способности к обучению целесообразно провести курс терапии ноотропными препаратами. Для устранения иррациональной тревоги и психомоторного возбуждения больному назначают транквилизаторы бензодиазепинового ряда. При выраженных психотических симптомах корсаковского психоза используют невысокие дозы нейролептиков.

Успех лечения синдрома Корсакова зависит от многочисленных факторов: возраста больного, общего состояния здоровья, наличия хронических соматических заболеваний, степени выраженности когнитивных расстройств, стажа алкоголизации. У большинства пациентов на фоне проводимой терапии дефекты памяти теряют свою выразительность. Однако у тех больных, которые в силу отсутствия мотивации упорно сопротивляются лечению, корсаковский синдром быстро прогрессирует. Несмотря на стремительное развитие медицины, лечение синдрома Корсакова выступает актуальной и тяжелой врачебной задачей для психиатров всего мира.

Оцените статью
Добавить комментарий