Трихотилломания – лечение, причины, симптомы, профилактика

Содержание

Трихотилломания – лечение, причины, симптомы, профилактика

Трихотилломания

Трихотилломания – расстройство влечения, проявляющееся импульсивным вырыванием волос на теле. Основной симптом – удаление волосяного покрова на голове, лице, руках, груди, животе, ногах, лобковой области. Больные выполняют депиляцию руками, пинцетом, булавкой. Ритуал выдергивания волос дополняется игрой с ними, навязчивым поеданием (трихофагией), обкусыванием ногтей (онихофагией). Диагностика включает опрос и осмотр дерматолога, беседу с психиатром. Из специальных методов используется трихограмма, анкетирование. Лечение предусматривает применение местных препаратов, прием психофармакологических средств, психотерапию.

МКБ-10

Общие сведения

Термин «трихотилломания» происходит из греческого языка, переводится как «патологические влечение вырывать волосы». Другое название расстройства – аутодепиляция. Международной классификацией болезней 10 пересмотра трихотилломания в виде отдельной патологии отнесена к рубрике «Расстройства привычек и влечений» (класс «Психические расстройства и расстройства поведения»). Является самостоятельным заболеванием либо симптомом невроза, биполярного расстройства, органического поражения мозга, шизофрении. Распространенность аутодепиляции составляет 1-5%, среди пациентов преобладают девочки 11-16 лет. Эпидемиологические данные неточны из-за стремления больных скрывать проблему. Случаи отрицания патологического влечения часты среди мужчин.

Причины трихотилломании

Стремление выдергивать волосы формируется при воздействии внешних и внутренних факторов. К ним относятся:

  • Психические заболевания. Трихотилломания может развиться на фоне депрессии, невроза навязчивых состояний, биполярного аффективного расстройства, шизофрении, деменции, умственной отсталости, органической психопатии.
  • Психологические особенности. У мнительных, впечатлительных, тревожных, испытывающих вину людей необходимость снять эмоциональное напряжение реализуется через выдирание волос.
  • Стиль воспитания. Высокие требования к поведению ребенка, школьной успеваемости, тотальный контроль, гиперопека, частые укоры, критика способствуют формированию чувства вины, заниженной самооценки. Аутодепиляция становится средством отвлечения, самонаказания.
  • Стрессы. Интенсивные травмирующие переживания способны стать пусковым механизмом для трихотилломании. Данное расстройство часто дебютирует после смерти близкого человека, смены школы, потери работы, переезда, развода, акта насилия.

Патогенез

В патогенезе трихотилломании рассматриваются психологический и физиологический аспекты. Поверхность кожи хорошо иннервируется густой сетью афферентных и эфферентных нервных волокон. Благодаря высокой чувствительности она становится фокусом снятия напряжения, установления контроля над эмоциями. Выдергивая волосы, человек испытывает физическую боль, которая переключает внимание с напряжения, тревожности, подавленности, снижает чувство вины, так как является результатом самонаказания. Доставляя боль самому себе, больной подсознательно надеется, что требования, упреки, критика, обвинения окружающих станут менее выраженными. С другой стороны, в стрессовых, психотравмирующих ситуациях собственное тело остается единственной сферой, поддающейся контролю. Выполняя аутоагрессивные действия, люди реализуют невыраженный страх, гнев, злость.

Классификация

Трихотилломания (ТТМ) подразделяется на несколько видов. На основании возраста дебюта, характера течения выделяют:

  • ТТМ детского возраста. Возникает у детей 2-6 лет, часто завершается самопроизвольно к пубертатному периоду.
  • ТТМ подросткового возраста. Развивается в 11-15 лет, протекает хронически с рецидивами, ассоциируется с неврозами, органическими поражениями головного мозга.
  • Бидоминальная ТТМ. Расстройство проявляется двумя клиническими пиками: в дошкольном и подростковом возрасте.
  • ТТМ взрослых. Встречается редко, течет хронически с частыми рецидивами.

Существует классификация трихотилломании, основанная на особенностях процесса выдергивания волос. Различают три вида расстройства:

  • Автоматическое. Волосы выдергиваются бессознательно в процессе увлекательного занятия, интенсивного стресса. Больные не помнят своих действий, на замечания со стороны окружающих реагируют недоумением.
  • Сознательное. Люди полностью сосредоточены на действии, выполняют его по правилам как ритуал. Характерно использование инструментов, утилизация вырванных волос определенным образом.
  • Сочетанное. Аутодепиляция выполняется осознанно периодически (по утрам, после душа, перед сном), неосознанно – в периоды стресса.

Симптомы трихотилломании

Расстройство начинается внезапно. Дети дошкольного возраста выполняют аутодепиляцию неосознанно. Малыши выдергивают волосы при просмотре мультфильмов, во время увлекательной игры, творческих занятий, а также в ситуациях стресса – при внезапном испуге, ссоре родителей, выслушивании упреков, критических замечаний. Местами поражения являются лобно-теменные области, брови. Около 10% детей съедают вырванные волосы. Обнаружить действия ребенка нетрудно – он их не скрывает, не маскирует результат.

Школьники, подростки вырывают волосы, осознавая процесс либо результат. Они могут критически относится к расстройству, понимают, что их действия являются ненормальными. Осуществляются попытки контролировать поведение. Вырывание волос производится автоматически пальцами при выполнении рутинных действий – при чтении, письме, разговоре по телефону, просмотре фильмов, телепередач. Сознательно аутодепиляция выполняется при повышенном эмоциональном напряжении: подросток уединяется, подготавливает инструменты (пинцет, салфетки). Распространенные области – волосистая часть головы, брови, ресницы, лобок. Очаги поредения, облысения маскируются подростками: парни, девушки неожиданно начинают носить аксессуары – платки, шарфы, капюшоны, шляпы, шапки. Иногда родители случайно обнаруживают очаг облысения, отсутствие фрагмента брови.

Клиническая картина трихотилломании у взрослых схожа с таковой у подростков. Преобладает осознанное вырывание волос, попытки противостоять навязчивым действиям. Женщины скрывают последствия: предпочитают одежду с длинными рукавами, темные очки, делают накладные ресницы, татуаж бровей. Мужчины отрицают наличие расстройства, объясняя облысение гормональными причинами.

Осложнения

Длительное течение трихотилломании осложняется поведенческими нарушениями – стремление скрыть патологическую привычку, отсутствие волос вынуждает больных избегать социальных контактов. Ожидая насмешек, вопросов от окружающих, они предпочитают проводить время в одиночестве. Повышается риск развития хронической депрессии, фобических расстройств, анорексии, булимии, алкоголизма, наркотической зависимости. Среди соматических осложнений выявляются местные инфекции, спровоцированные частым контактом грязных рук со слизистыми оболочками, кожей. Проглатывание волос приводит к непроходимости кишечника, вызванной образованием «волосяных камней» (трихобезоаров).

Диагностика

Основу диагностики трихотилломании составляет осмотр, сбор анамнеза. Психиатрическая оценка расстройства выполняется методом клинической беседы, наблюдения за поведением пациента. Диагностическими критериями являются:

  • Периодичность. Выдергивание производится неоднократно, систематически, сопровождается потерей волос.
  • Сопротивление. Пациент предпринимает попытки прекращения действий. Критерий актуален для подростков, взрослых.
  • Дистресс. Аутоэпиляция сопровождается проблемами социальной адаптации, негативными переживаниями.
  • Отсутствие иных заболеваний. Удаление волос не может быть объяснено другим соматическим заболеванием или дисморфофобией (аутоэпиляция для улучшения внешности).

Психиатрическое обследование дополняется анкетированием. Используется шкала аутоэкстракции волос, шкала тяжести трихотилломании. С целью определения психотерапевтических целей проводится полное исследование эмоционально-личностной сферы, внутрисемейных отношений. Дерматологическое обследование включает осмотр и трихоскопию – компьютерный метод диагностики состояния волос. Врач-дерматолог выявляет следующие признаки:

  • Очаги облысения. На бровях, волосистых участках тела, головы обнаруживаются области поредения волос, облысения. Очаги различной формы, множественные, единичные.
  • Состояние кожи. В местах облысения кожные покровы нормальные либо огрубевшие, без шелушения. Возможны струпья, гнойные пузырьковые образования, эритемы, отечность.
  • Состояние волос. Определяется четкая обозначенность устьев волосяных фолликулов. Волосы различной длины, обломанные, имеют вид черных точек, щетины.

При осмотре ногти пальцев рук часто острые, блестящие от трения. Дополнительное компьютерное исследование выявляет сниженную плотность, разную длину, перекрученность волос, секущиеся кончики (трихоптилоз) на коротких волосах, комедоноподобные фолликулярные закупоривания, короткие пушковые волосы, волосяную пудру (остатки поврежденного стержня волоса), отсутствие естественно измененных волос (суженных к концам). При дифференциальной диагностике врачом-психиатром исключается выдергивание волос как симптом дисморфофобии. Также исключаются случаи аутоэпиляции как выполнения команды слуховых галлюцинаций. При отрицании факта выдергивания волос проводится дифференциальная диагностика с эндокринными заболеваниями (например, алопецией).

Лечение трихотилломании

Лечение расстройства проводится дерматологом, психиатром и психотерапевтом. Оно состоит из следующих компонентов:

  • Когнитивно-бихевиоральная психотерапия. Цель данного метода – замещение патологического поведенческого паттерна адаптивным. На начальном этапе происходит когнитивная переработка: осознавание позывов, влечений к выполнению действия, распознавание провоцирующих ситуаций, сопутствующих эмоций. Затем осваиваются техники релаксации, разрабатываются стратегии альтернативных способов поведения.
  • Психофармакотерапия. Данные об эффективности применения препаратов спорны. Врач-психиатр подбирает схему лечения, учитывая клиническую картину расстройства, наличие сопутствующих психических заболеваний. Могут быть назначены антидепрессанты СИОЗС, антагонисты опиоидных рецепторов, препараты лития, анксиолитики, стимуляторы ЦНС, нейролептики.
  • Местная терапия. Дерматолог составляет план симптоматического лечения. Назначаются антисептики, местные антибиотики, противовоспалительные, противогрибковые средства (при вторичном инфицировании), стимуляторы роста волос.

Прогноз и профилактика

Комплексная терапия трихотилломании дает хороший результат. Прогноз благоприятный, у дошкольников расстройство устраняется быстрее. Профилактика в детском возрасте основана на правильном подборе методов воспитания: детям, склонным к тревожности, нельзя предъявлять жестких требований, критиковать, обвинять, сравнивать с другими. Важно поддерживать их, вселять уверенность, обучать продуктивным способам совладания со стрессом. Для людей всех возрастов рекомендованы действия, позволяющие снизить эмоциональное и физическое напряжение – водные процедуры, занятия спортом, творчеством.

Трихотилломания у детей

Трихотилломанией называют специфическое психическое расстройство, при котором возникает потребность вырывать собственные волосы, иногда с последующим их поеданием. В большинстве случаев такое расстройство развивается на фоне стресса. Болезнь часто диагностируют у женщин в период сильных эмоциональных переживаний (беременность, послеродовой период), нередко расстройство возникает у детей (как младшего возраста, так и у подростков).

Причины

Трихотилломания часто возникает у детей. Причины развития такого расстройства во многом зависят от возраста ребёнка. У маленьких детей вырывание волос является автоматическим действием, которое можно считать сохранившейся с младенчества привычкой. Многие малыши во время кормления грудью играют с волосами матери, а с возрастом переносят это действие на себя. Во время накручивания своих волос происходит выдёргивание, что со временем может трансформироваться в привычку.

У детей постарше желание выдёргивать собственные волосы можно рассматривать как полноценное расстройство психики. С возрастом привычка закрепляется, приобретает форму устойчивого патологического поведения, а в подростковый период приобретает характерные черты навязчивости.

Развитие трихотилломании связывают со стрессами. У детей патология может возникнуть как реакция на:

  • неблагополучную ситуацию в семье;
  • чрезмерно строгое воспитание;
  • нехватку внимания со стороны родителей;
  • проблемы в детском коллективе;
  • проблемы в учёбе;
  • переезд;
  • развод родителей.

Патологическое поведение можно наблюдать после пережитого эмоционального потрясения, оно появляется на фоне психологической травмы. У подростков часто расстройство является формой неприятия себя. Высока вероятность развития болезни в пертурбационный период, если у ребёнка низкая самооценка, он замкнут, не может найти общего языка со сверстниками. Трихотилломания сопровождает различные психические заболевания (шизофрению, навязчивые состояния), она может возникать в результате черепно-мозговой травмы, часто встречается при аутизме.

Читайте также:  Интеллигентность - что это такое, как стать интеллигентным человеком

Симптомы

У трихотилломании выделяют один главный симптом – неконтролируемое желание вырывать волосы, брови, ресницы. Часто ребёнок делает это автоматически, но после совершённого действия чувствует облегчение. Отличить очаги вырванных волос от алопеции можно по тому, что они всегда расположены в удобном месте: так, чтобы можно было достать волосы. Кожа на проплешинах выглядит абсолютно нормальной: она гладкая, шелушений нет. Часто вырывание волос у детей сопровождается и другими тревожными признаками:

  • поеданием волос;
  • обкусыванием ногтей;
  • подавленностью;
  • истериками.

Диагностика трихотилломании у ребёнка

Диагностика трихотилломании у ребёнка требует комплексного похода. В диагностический процесс вовлечено несколько специалистов: дерматолог, невропатолог, психиатр, эндокринолог. Это позволяет поставить точный диагноз и отличить расстройство от других заболеваний, способных вызывать облысение. Врач проводит опрос ребёнка и/или родителей, осматривает пациента (общий осмотр и осмотр очагов облысения). Важная задача диагностики заключается в определении причин, которые вызывают такое расстройство поведения. Без определения факторов-провокаторов невозможно будет добиться хороших результатов во время лечения.

Осложнения

Появление трихотилломании у ребёнка приводит к усугублению психологических проблем. Патологическая привычка мешает поддержанию социальных связей, ребёнок становится замкнутым, впадает в депрессию. Трихотилломания опасна тем, что приводит к облысению: при регулярном выдёргивании волос, бровей, ресниц тяжело возобновить их рост. Кроме того, через повреждённую кожу могут проникать микроорганизмы, что приводит к развитию кожной и глазной инфекции. Если ребёнок не просто вырывает волосы, но ещё и ест их, то в желудке образовывается «волосяной камень», что затрудняет работу ЖКТ и требует оперативного вмешательства.

Лечение

Что можете сделать вы

Самостоятельно избавиться от болезни невозможно. Ребёнку, страдающему от такого расстройства, требуется квалифицированная помощь. Родители, заметив патологическую привычку у ребёнка, должны незамедлительно показать его врачу. Промедление может привести к необратимым процессам – облысению, тяжело поддающемуся лечению.

Часто родители, увидев очаги облысения на голове ребёнка, появившиеся в результате выдёргивания волос, начинают бороться с этой проблемой с помощью методов народной медицины. Следует понимать, что «голые» островки являются лишь следствием расстройства, и пока причина аномального поведения не будет установлена и проработана – борьба с облысением не принесёт должного результата. Кратковременное улучшение наблюдается при бритье на лысо, ношении специальной шапочки, но параллельно должна проводиться адекватная терапия.

Что делает врач

Лечение трихотилломании у детей часто сводится к психотерапии. Во время сеансов выясняются причины появления аномальной привычки, ребёнка учат контролировать свой страх и справляться со стрессами. Для подростков подходит когнитивно-поведенческая терапия, тогда как детям младшего возраста – психотерапия в форме игры. Такие методы лечения эффективны только в том случае, если появление болезни связано с психологическими проблемами и стрессом, ели же расстройство развивается на фоне других заболеваний, то сначала устраняют первопричину.

Врач может предложить и медикаментозное лечение. Маленьким детям выписывают фитопрепараты успокоительного действия. Подросткам могут назначить антидепрессанты.

Важная составляющая лечения – возобновление волосяного покрова. Борьбу с облысением обычно начинают после избавления от пагубной привычки. Вернуть волосяной покров помогают:

  • криомассаж;
  • гормональные мази;
  • парафиновые компрессы;
  • озокеритовые аппликации;
  • витаминизация (поливитамины, витамин А).

Профилактика

Специфической профилактики трихотиломании не существует. Родителям нужно следить за психологическим состоянием своего ребёнка и подобающим образом реагировать на подавленность малыша, депрессивное настроение, прочее. Ребёнок должен быть окружён заботой родителей, он должен знать, что всегда сможет обратиться к папе и маме со своими проблемами. Особенно важно следить за психологическим состоянием подростков, с пониманием относиться к проблемам переходного возраста.

Считается, что привычка вырывать волосы часто возникает, когда ребёнок предоставлен сам себе. Он не знает чем себя занять, тяжело переживает одиночество, что приводит к нарушению поведения. В качестве профилактики родителям рекомендуют:

  • помочь ребёнку найти хобби;
  • поощрять занятия спортом;
  • придумать совместное занятие с ребёнком;
  • подолгу гулять на улице.

Трихотилломания

Трихотилломания – это психологическое заболевание, возникающее на фоне стресса у неуравновешенных индивидов и характеризующееся вырыванием волос на теле, иногда с последующим их поеданием. Болезнь поражает лиц мужского пола в два раза реже, чем женского. Очень часто трихотилломания встречается у детей.

Трихотилломания как термин впервые появился в 1880 году. Это состояние относят к неврозу навязчивости, поскольку вырывание волос на голове либо на других частях тела изначально происходит умышленно, а потом бессознательно. Непреодолимое желание выдергивать собственные волосы впоследствии приводит к частичному или полному облысению, а также повреждению кожного покрова головы. Участки поредения волос, а также облысения наблюдаются на ресницах, бровях, волосистой части головы, лобке, расположенные, зачастую, симметрично. Эти участки облысения являются как единичные, так и множественные, кожа при этом на данных участках нормальная, фолликулы волос четко различимы.

Трихотилломания бывает двух видов: детская форма и тяжелая, которая характерна для зрелых женщин. Выдёргивания волос могут даже происходить во сне. Детская форма трихотилломании протекает в период от двух до шести лет. Тяжелая форма трихотилломании, напомним, поражает в основном взрослых женщин, но может начать развиваться в любом возрасте, например, у подростков.

Причины

В основном, трихотилломания развивается на фоне стрессовой ситуации. У пациентов может одновременно появится привычка кусать ногти. Родители часто кричат на ребенка за подобные привычки, не осознавая того, что такое поведение вызвано болезнью, а не плохим воспитанием.

На данный момент не найдено точных причин развития трихотилломании. Приводим факторы, которые могут спровоцировать возникновение трихотилломании: дефицит в организме железа и меди; шизофрения; стрессы и неврозы; депрессия, травмы в области черепа; обсессивно-компульсивное расстройство, неуравновешенность и неустойчивость психики; травмы в области головного мозга; психические травмы у детей, заболевания желез внутренней секреции, хронический тонзиллит, контузии, воспалительные процессы, аллергия от приема лекарственных препаратов.

Для трихотилломании не свойственна постепенность. Начало ее всегда внезапное. В самом начале происходит выпадение небольшого участка волос, который со временем увеличивается. У всех заболевших трихотилломанией, размеры очагов существенно различаются.

Симптомы трихотилломании

Для заболевания характерно облысение на голове, также очаги облысения могут образовываться на лобке, бровях, ресницах. Причем кожа на этих участках здоровая, шелушения и зуда не наблюдается. Зачастую волос больные накручивают на палец, а потом начинают его дергать, пока он не вырвется. Выдергивание волос таким способом снимает у больных трихотилломанией напряжение, а также тревогу. Иногда такая привычка появляется в период спокойствия и бездействия. Такого рода выдергивание волос приводит к сильнейшему поредению волосяного покрова, однако полного облысения зачастую не наблюдается.

Чаще всего пациенты вырывают волосы машинально, не концентрируя внимание на своих действиях, и поэтому не замечают всех своих действий. Под давлением стресса желание выдергивать волосы только усиливается. Пациенты вырывают их с помощью своих ногтей, щипчиков, пинцета. Трихотилломанию следует дифференцировать от гнездной алопеции, при котором имеет место полное облысение.

Достаточно часто человек после вырывания волос получает удовлетворение или облегчение. Обычно выдергивает волосы больной трихотилломанией в одиночестве, но при этом может находиться в состоянии спокойствия или же под воздействием реакции на стресс. Не более десяти процентов больных трихотилломанией, вырывающие свои собственные волосы, съедают их. В итоге комки волос остаются в желудке и засоряют его. Пациенты пытаются утаить потерю волосяного покрова, чтобы окружающие этого не заметили. Больные носят головные уборы, шарфы. Женщины делают татуаж бровей и накладные ресницы.

Диагностика

При диагностировании трихотилломании необходимо исключить такие недуги, как грибковые поражения и сифилис, при которых наблюдается полное облысение. Диагностика трихотилломании основана на осмотре больного и опросе пациента, членов его семьи. Врач должен собрать следующую информацию:

– что беспокоит пациента;

– какими болезнями болел в последнее время;

– есть ли наследственные заболевания у членов семьи пациента;

– какие препараты применял в последнее время;

– какой режим дня, питания, наличие физических нагрузок.

После опроса, врач делает осмотр пациента:

– врач оценивает жирность головы;

– исследует волосы на ломкость, отсутствие блеска, сечение кончиков волос;

– осматривает кожу головы на наличие дерматологических проблем (воспаление, шелушение и т.д.);

– определяет наличие, локализацию, степень поредения волос;

– выясняет вид выпадения волос (рубцовое, нерубцовое).

Лечение трихотилломании

К сожалению, нет специальных препаратов для лечения данного недуга.

Как избавиться от трихотилломании? Этот вопрос интересует многих людей. Для борьбы с этим заболеванием можно использовать следующие способы: бритье налысо, однако причина не устраняется, поскольку этот метод не производит длительного эффекта; ношение специальной цинк-желатиновой шапочки во время сна; приём успокоительных препаратов и антидепрессантов; употребление витаминов (особенно витамина A в большом количестве); применение гормональных мазей; приём препаратов, восстанавливающих обмен веществ в организме; рентген корешков спинного мозга; парафинотерапия; проведение курса психотерапии; криотерапия (лечение холодом); гипноз.

Из физиотерапевтических процедур эффективно рентгеновское облучение кожи в местах расположения корешков спинного мозга. Этот метод является косвенным, влияющим на нервную систему.

Лечение очагового облысения включает разнообразные мази гормонального происхождения, однако перед их использованием необходима консультация эндокринолога. Лечением трихотилломании занимается также невропатолог и дерматолог.

Лечение трихотилломании у детей лекарственными препаратами даёт слабый эффект. Это связано с тем, что причиной заболевания у ребёнка может стать реакция на сложные отношения в семье. Следовательно, в первую очередь следует устранить травмирующий фактор. Для этого нужно поменять методы воспитания. Ни в коем случае не стоит применять физические наказания. Главный метод лечения – проведение курса психотерапии.

Трихотилломания и ее лечение в домашних условиях включает использование народных средств. Например, широко используют чесночное масло. Оно имеется в свободной продаже в аптеке. Но его можно приготовить и самостоятельно. Для этого необходимо взять головку чеснока и измельчить, пока она не превратится в кашицу, затем залить стаканом нерафинированного подсолнечного масла. Из лимона выжать сок и половину вылить в полученную смесь. Принимать народное средство три раза в сутки (на протяжении трёх месяцев) по одной чайной ложке. Для взрослых в лекарство можно добавить 50 мл коньяка.

Читайте также:  Суицидальное поведение подростков - причины, профилактика

Еще можно попробовать такое лекарство для восстановления эмоционального состояния. Лимон нужно мелко порезать с кожурой, затем смешать с мёдом и измельчёнными 12-ю ядрышками из косточек абрикоса. Пить два раза в сутки по одной ч. ложке.

Профилактика и прогноз

Бывает, что трихотилломания проходит сама по себе без внешнего вмешательства. Если патологическое выпадение волос является неизлечимым, в таком случае прогноз неутешительный в отношении выздоровления. В целом прогноз зачастую благоприятен. Необходимо обязательное проведение курса психотерапии, а устранение травмирующего фактора – цель профилактики трихотилломании. Отнестись к этой болезни нужно ответственно, поскольку пациенту нужно квалифицированное лечение трихотилломании и консультация психотерапевта.

Профилактические методы включают физическую активность (занятие спортом), любые маски для волос (чтоб волосы были недоступны), наращивание ногтей женщинам, отсутствие свободного времени, общение с друзьями, развлечения, прогулки, общение на форумах.

Автор: Психоневролог Гартман Н.Н.

Врач Медико-психологического центра «ПсихоМед»

Трихотилломания (выдергивание волос) как психическое заболевание

Длинные ресницы, густые брови, красивые, ухоженные волосы – это индикаторы естественной красоты. Поэтому трихотилломаны часто бывают непринятыми и осмеянными обществом.

Термин «трихотилломания» составлен от греческих слов trichos (волосы), tillo (выдергивание), mania (влечение). Это импульсивное психическое расстройство, выражающееся в непреодолимом стремлении выдергивать волосы в разных частях тела. Впервые оно было описано в 1889 году французским врачом-дерматологом Аллопо Ф.А.

Пусковой механизм

В мире от трихотилломании страдает, по официальным данным, около 5% людей. Но цифра эта неточная, поскольку львиная доля больных скрывает пагубную привычку. Люди способны утаивать свою наклонность в течение 20 лет.

Большую часть больных составляют женщины. Чаще заболевание дебютирует в детском или подростковом возрасте, реже в диапазоне 20-30 лет, еще реже – после 40.

В основе развития заболевания лежит возникающее чувство напряжения, тревоги. Причиной может стать комплекс вины, страх, злость, гнев и множество других состояний, провоцирующих ощущение тревожности.

Кожа, где произрастает волосяной покров, отлично иннервируется благодаря густой сети нервных волокон. Это повышает ее чувствительность. Человек, выдергивая волос, ощущает боль. Таким образом больной переключает внимание с психического напряжения на физические ощущения.

Причиненная себе боль выступает способом самонаказания. Трихотилломан данным методом снимает напряжение, терзающее его. Эндорфины, выделяемые под действием болезненных импульсов, дают ощущение удовлетворения, но лишь на короткое время. Вскоре чувство возвращается. Процесс повторяется.

Существует предположение, что расстройство также способно удовлетворить мазохистские влечения. Якобы больной специально усиливает болевые ощущения, чтобы впоследствии получить наслаждение, когда боль утихнет. Но данная теория – лишь предположение.

Почва для развития заболевания

Трихотилломанию провоцируют различные причины:

  1. Ученые проводят исследования для подтверждения генетической природы заболевания. Было установлено, что у ряда больных поврежден одинаковый ген – SLITKR1.
  2. Трихотилломания становится проявлением ряда других психических расстройств – шизофрении, депрессии, невроза, деменции. Выступает симптомом биполярного аффективного расстройства. В большинстве случаев патологическое выдергивание волос является навязчивым действием в рамках ОКР – обсессивно-компульсивного расстройства.
  3. Заболевание провоцирует органическое поражение головного мозга.
  4. Недостаток серотонина становится провокатором расстройства.
  5. Гормональные всплески по праву способны претендовать на роль в возникновении трихотилломании. Теория подтверждается фактом расцвета болезни в подростковом возрасте.
  6. Расстройство чаще формируется у людей с особым складом личности – мнительных, скрупулёзных, чувствительных.
  7. Трихотилломанию способны запустить сильные или длительные хронические стрессовые воздействия. Сильнейшее эмоциональное напряжение, возникающее во время стресса, требует выхода и находит его в такой извращенной форме.

Как проявляется

Заболевание проявляет себя внезапно. Больной начинает выдергивать волосы на любой волосяной части тела:

Как замечают сами больные, желание выдернуть волосы настолько сильное, что импульс невозможно заглушить. После совершения действия появляется чувство приятного расслабления.

Для трихотилломана выдергивание волос – целый ритуал. Прядь особым образом накручивается на палец. Если волос короткий, он зажимается определенным способом.

Мальчик фиксировал волосяной пучок между указательным и средним пальцем. Большой прижимал к указательному, затем прокручивающим методом выдергивал волос за волосом. По словам матери, так был удален весь волосяной покров головы. После малыш переключился на брови и ресницы.

После проведенного ритуала человек должен убедиться, что волос удален. Больной проводит прядь между зубами, откусывает луковицу.

Типичным является трихофагия – поедание вырванных прядей. Случается, что больной съедает даже чужие волосы. Явление было замечено еще в 18 веке:
французский врач обнаружил у мальчика 16 лет волосяной ком в ЖКТ.

Кроме трихофагии, трихотилломанию сопровождают обгрызание ногтей, травмирование кожи. Больные вырывают шерсть у животных, вытягивают нити из тканевого полотна.

Еще одна разновидность расстройства – трихотемномания: человек «прорежает» седые волосы, полагая, что таким образом снимает зуд.

Выдергивание волосяных прядей может быть тотальным, до полного облысения, или зональным. Облысевшая кожа имеет обычный вид с четко обрисованными фолликулярными устьями.

Трихотилломан совершает ритуал осознанно и неосознанно. Бессознательно процесс происходит в состоянии скуки, одиночества, при выполнении обыденных действий – разговор по телефону, просмотр телевизора, чтение книги. Неосознанные импульсы рождаются как в спокойном состоянии, так и в период пикового нарастания напряжения. После совершенной аутодепиляции человек впадает в недоумение, когда присутствующие рассказывают ему о содеянном, так как не помнит, как совершал ритуал.

Проводя процедуру осознанно, больной тщательно подготавливается к ней. Готовит инструменты, старается уединиться.

Люди с трихотилломанией тщательно скрывают места вынужденного облысения. Для этого они используют подручные способы. Надевают головные уборы, шарфы, парики. Делают татуаж бровей, наращивают ресницы.

Детский вариант расстройства

На развитие трихотилломании у детей, прежде всего, влияет способ воспитания:

  • расстройство в большинстве случаев формируется у ребенка с развитым чувством вины или комплексом неполноценности. Способствует этому воспитание малышей в атмосфере повышенной строгости, тотального контроля, постоянных порицаний и завышенных требований;
  • сверхопекающая модель воспитания;
  • холодность, дефицит внимания. Так, мальчик 4 лет повыдергивал все волосы на голове. Когда мать привела его на прием, в ходе беседы выяснилось, что мальчуган испытывает острую нехватку родительской любви. Отец крепко выпивает, поэтому не обращает внимания на сына. Мать работает на двух работах, чтобы прокормить семью. Из-за дефицита времени мало общается с ребенком;
  • конфликты между родителями, их развод родителей.

Отсутствие эмоционального ответа со стороны близких повлияло и на девочку Лену 9-ти лет. Отца у нее не было, мать мало обращала внимания на дочь, все свободное время посвящая устройству личной жизни. У Лены сформирован комплекс вины. Девочка считает, что причинила матери много горя. Ей постоянно рассказывают истории, как мама мучилась во время беременности. Сами роды дали осложнение на матку, которую пришлось удалить.

Лена рано пошла в детский сад. Девочка со слезами отпускала маму каждое утро. Женщина при этом не проявляла ни капли сочувствия. Ребенка приходилось успокаивать воспитателям.

В 5 лет у Лены появилась тенденция лежа в кровати перед сном дергать волосы. Незаметно на голове появились плешивые очаги. Мать отвела ребенка к врачу, назначившему лечение. Должного эффекта после терапии не последовало. Причину выяснять не стали.

Только в 9 лет, когда девочка облысела полностью, стала боязливой, закрытой, мать отвела Лену к психиатру, который выставил диагноз «трихотилломания».

В детском возрасте заболевание начинает проявляться после 3 лет. Такие малыши осуществляют аутодепиляцию бесконтрольно: во время игры, просматривая мультики, а также в ситуации стресса. Ребенок не стремится скрыть патологические действия.

У подростков, помимо издержек воспитания, трихотилломания провоцируется напряженной обстановкой в школьном коллективе, проблемами в общении со сверстниками.

Подростки-трихотилломаны уже склонны осознанно наносить себе волосяные увечья. Осуществляют ритуалы вручную или готовят пинцеты. Процедура требует уединения. Заболевание приносит им дискомфорт. Дети пытаются контролировать свои действия, но контроль над ритуалами только усиливает их проявления.

Девочка 13-ти лет на летних каникулах отправилась с подругой и ее семьей отдыхать к ним на дачу. Девочку так поразили теплые взаимоотношения подруги с членами семьи, в отличие от ее отношений с родителями, что спустя две недели мать не узнала дочь. По приезде домой девчонка вернулась совсем без ресниц. Трихотилломания была спровоцирована контрастом отношений между родителями и детьми в разных семьях.

Клиническая картина заболевания схожа у подростков со взрослыми. Присутствует элемент осознанности нанесения увечий. Подростки также пытаются скрыть следы аутодепиляции: надевают капюшоны, балахоны. Нередко индикатором становится полувыщипанная бровь.

Чем грозит трихотилломания

Среди последствий заболевания существуют физические и социальные увечья.

Из физических последствий стоит выделить поражение ЖКТ, возникающее при поедании волос. В процессе трихофагии в желудке образуется безоар – волосяной ком. Он причиняет массу неудобств – от желудочных болей до расстройства пищеварения. Крайняя степень такого беспорядка носит название «синдром Рапунцель» – состояние, когда волосяной тяж простирается из желудка в кишечник.

Синдром Рапунцель – чрезвычайно опасное явление, грозящее больному смертью. Был описан случай, когда из ЖКТ девушки удалили волосяной ком весом 4 кг.

Помимо этого, поедание волос отражается на состоянии зубной эмали.

Кожа, подвергаемая травматизации в месте выдергивания волосяной луковицы, способна инфицироваться. К тому же если в течение определенного времени систематически удалять волосяной покров на определенном участке, он растет медленнее. На голове, в области ресниц, бровей полное облысение становится уже эстетической проблемой.

Отсутствие ресниц провоцирует проблемы со зрением:

  • воспаление век, слизистой глаз;
  • конъюнктивит;
  • блефарит;
  • фурункулез;
  • микротравмы глаза.

В социальном плане болезнь доставляет не меньше проблем, чем в физическом. Больные осознают нелепость своего состояния, скрывают патологическую наклонность и непривлекательные последствия. Пытаются бороться, но в одиночку это получается плохо.

Стоит отметить, что общество плохо осведомлено о проблеме трихотилломании. Поэтому неравномерно облысевший человек без бровей и ресниц невольно вызывает недоумение и сарказм со стороны окружающих.

Самобичевание, общественные издевательства вводят трихотилломанов в депрессию, заставляют отгораживаться от окружения, что грозит полной социальной изоляцией, потерей дружеских контактов, своего Я.

Как помочь трихотилломану

Лечение трихотилломании, как и любого психического расстройства, требует применения психотерапевтических методов.

Когнитивно-поведенческая терапия обеспечивает надежный результат, но нуждается в полном, сознательном погружении пациента в проблему. Метод обучает распознавать ситуации, провоцирующие деструктивное поведение. Помогает выработать более конструктивные методы борьбы с напряжением.

Читайте также:  Как сказать парню, что он мне не нравится

Гипноз замещает длительные сеансы осознания проблемы более быстрым путем. Посредством внушения он передает пациенту новые программы поведения.

Психотерапевтические методы работают на то, чтобы объяснить человеку субъективность его отношения к травмирующей ситуации. Учат брать ситуацию под осознанный контроль. Выходить из создавшейся проблемы победителем вместо подавленного привычкой невротика.

Для лечения трихотилломании все методы психотерапии хороши. Помимо индивидуальных встреч, больному назначают групповые занятия. Если на данный момент группа по лечению ТТМ отсутствует, пациента вводят в группу ОКР.

Для детей подходящим выбором становится игротерапия. Через игру малыш без формальностей выражает свои ощущения. Это удобней, проще.

Обязательно в ходе лечения привлекаются родители ребенка в ходе семейной терапии для более глубокого анализа ситуации.

Медикаментозная терапия направлена на уравновешивание психического состояния пациента. При дисфории, депрессии, тревожных состояниях назначают психотропные препараты разных групп.

Восстановление волос после травматичного вмешательства включает в себя применение гормональных мазей, витаминов. Из физиотерапевтических процедур назначают парафиновые компрессы, озокеритовые аппликации. Прописывают криомассаж.

В домашних условиях, чтобы снизить травматизацию, место патологического воздействия бреют, закрывают специальной одеждой. Эффективно в попытке снизить вероятность аутоэпиляции отвлечение на увлекательное занятие. Установлено: когда больной вовлечен в интересующее его дело, частота деструктивных действий резко снижается.

Трихотилломания относится к тем психическим расстройствам, которые при раннем выявлении и лечении удачно купируются. Проблема состоит в том, что многие больные не осознают этого, мало осведомлены о таком диагнозе. Поэтому за помощью обращаются в запущенной стадии болезни. Такая роковая ошибка грозит человеку потерей эстетического образа, проблемами со здоровьем и распадом личности.

Симптомы трихотилломании у детей и взрослых. Диагностика и методики лечения

Трихотилломания – навязчивое вырывание волос на разных частях тела, чаще всего на голове, в результате чего появляются явные участки облысения. Это расстройство достаточно широко распространено, особенно часто встречается в детском возрасте. По данным американских исследований, трихотилломанией страдают 3,4% девочек и 1,2% мальчиков.

Наиболее часто люди с трихотилломанией вырывают волосы на волосистой части головы. Реже объектами патологической привычки могут стать брови и ресницы. Значительно реже встречаются случаи вырывания волос на руках или ногах, лобке или даже в перианальной зоне. Для удаления волос больные могут использовать собственные пальцы, ногти, или подручные средства, такие как пинцеты.

Симптомы трихотилломании

Существуют определённые закономерности как ситуаций, в которых появляется трихотилломания, так и самой процедуры выдёргивания волос.

  • Больные отмечают сильное желание выдернуть волос непосредственно перед актом выдёргивания.
  • Это состояние исчезает сразу после вырывания волоса. На смену напряжению приходит приятное расслабление и чувство удовольствия.
  • Эпизоды трихотилломании обычно возникают в ситуациях скуки, одиночества, рутинных многократно повторяемых действий – просмотра телепередач, вождения автомобиля, телефонного разговора, чтения. Также эпизоды трихотилломании могут быть реакцией на стресс или нервное возбуждение, но часто возникают и в спокойном состоянии.
  • Непосредственно вырывание волос происходит неосознанно. Только в редких случаях это может быть сознательным действием.
  • Для больных трихотилломанией характерен особый ритуал вырывания волоса: если есть возможность, его предварительно накручивают на палец, затем выдёргивают, рассматривают, и съедают волосяную луковицу. Реже больные съедают волос целиком.
  • Больные пытаются скрыть участки облысения, к которым приводит трихотилломания. Они носят парики, накладные ресницы, одежду с длинными рукавами, избегают визитов к врачу, делают татуаж бровей. При выраженном облысении возможно затворничество, избегание социальных контактов.

На YouTube существует канал Ребекки Браун из Великобритании, которая страдала трихотилломанией. Врачи не смогли ей помочь и в отчаянии девушка стала записывать видео, в котором рассказывала о своём заболевании и демонстрировала участки облысения. Её видеозаписи набрали несколько миллионов просмотров, и благодаря поддержке интернет-сообщества девушка смогла справиться со своим заболеванием.

Трихотилломания у детей

Причины и прогноз трихотилломании существенно отличаются у детей до 3 лет и у школьников и подростков. У детей раннего возраста вырывание волос в подавляющем большинстве случаев автоматическое действие, сохранившееся как привычка с того времени, когда они во время грудного вскармливания играли с волосами матери. Часто они только играют с волосами, накручивая их на пальцы, а выдергивание происходит случайно.

У школьников и подростков трихотилломания – полноценное психическое расстройство. Школьники осознают неуместность такого поведения и пытаются осознанным волевым усилием от него избавиться. В большинстве случаев это не приносит никаких результатов или даже усугубляет привычку. Поэтому к подростковому возрасту трихотилломания закрепляется как устойчивое патологическое поведение и приобретает черты навязчивости. Также она может быть проявлением ауто-агрессии вследствие низкой самооценки, неприятия себя.

У детей, в раннем младенчестве полностью лишенных материнского внимания, трихотилломания является компонентом общей невротической реакции. Они отказываются от еды, избегают людей, не играют с игрушками. Впоследствии это состояние трансформируется в полноценную депрессию. Реабилитация таких детей длительная и требует значительных усилий.

Причины трихотилломании

По ряду признаков к обсессивно-компульсивным расстройствам может быть отнесена и трихотилломания. Причины её сходны с таковыми для ОКР или тиков. Все причины можно разделить на несколько групп:

  • Проявления психических расстройств: неспособность справиться с тревогой и стрессом, обсессивно-компульсивное расстройство. В патогенезе последнего выделяют ряд причин, в частности неблагоприятные обстоятельства жизни, наследственная предрасположенность и нарушение метаболизма биологически активных веществ в нейронах головного мозга.
  • Вариант самоповреждения. При этом расстройстве пациент целенаправленно травмирует себя ради временного облегчения эмоциональных проблем. Боль от травмы вызывает выработку эндорфинов, которые дают больному кратковременное чувство удовлетворения.
  • Морфологические изменения мозга. У некоторых больных с трихотилломанией выявлены изменения в структурах мозга, однако их строгая связь с заболеванием пока не доказана.
  • Генетическая предрасположенность сейчас активно исследуется, имеются указания на связь заболевания с наличием определённого гена.
  • Дефицит серотонина, на что указывает эффективность селективных ингибиторов серотониновых рецепторов в лечении трихотилломании.
  • Изменения на гормональном уровне, в пользу которых свидетельствует большая частота встречаемости трихотилломании в моменты гормональных перестроек организма, в частности в пубертантном возрасте.

Дифференциальная диагностика

Трихотилломанию следует отличать от других видов облысения.

При нервно-трофическом облысении участки отсутствия волос расположены равномерно по всей голове, поверхность участка облысения выглядит полировано-гладкой, или же покрыта равномерно отрастающими волосами. При трихотилломании участок облысения ограничен областью, удобной для выдёргивания и выглядит плохо остриженным, так как покрыт волосами на разных стадиях отрастания.

Дерматофития (грибковое поражение волос) сопровождается зудом и воспалением кожи, волосы не вырваны, а обломаны у корня.

Плоский лишай на волосистой части головы характеризуется полной утратой волос с образованием рубцов.

Телогеновая алопеция возникает после тяжелых болезней, родов, операций и проявляется равномерным выпадением волос, вследствие чего уменьшается их густота без участков облысения.

Осложнения трихотилломании

Самыми распространёнными являются социальные последствия заболевания – больной избегает социальных контактов так как боится быть раскрытым. Вследствие этого он может отказываться от лечения или обследования, что приводит к серьёзным последствиям для здоровья.

Кожные и глазные инфекции из-за постоянного травмирования мест роста волос могут приобретать затяжной характер и тяжелое течение.

Ряд больных поедают свои волосы. В первую очередь такое поведение приводит к стоматологическим проблемам: эрозиям эмали и другим повреждениям зубов. Съеденные волосы не могут нормально выводиться из желудка и скапливаются там. Это приводит к образованию в желудке трихобезоаров – «волосяных камней», которые могут достигать огромных размеров. Такие трихобезоары требуют оперативного лечения. Описаны случаи удаления комков волос по 1,5 и даже 2 килограмма.

Психологические проблемы также сопровождают трихотилломанию. Среди них депрессии, тревожные расстройства, различные виды фобий, обсессивно-компульсивные расстройства, синдром дефицита внимания и гиперактивности, нарушения питания (булимия или анорексия).

Лечение трихотилломании

Различные психотерапевтические методики преобладают в терапии такого расстройства, как трихотилломания. Лечение в домашних условиях в основном заключается в сбривании волос, что даёт временный результат. Психологи и психотерапевты разработали множество методик для эффективного лечения трихотилломании.

Гипноз – эффективный метод, дающий быстрые результаты и не требующий многочисленных сеансов и тяжелой работы над собой. Во время сеанса гипноза психотерапевт внушает больному новые, эффективные программы поведения и реакции на стресс. Во время гипноза осуществляется глубинное внушение, таким образом новые привычки попадают сразу на уровень бессознательного и не требуют обучения или привыкания.

Когнитивно-поведенческая психотерапия. Самым эффективным из методов КПП для лечения трихотилломании является переучивание привычки. При этом, с одной стороны, человек обучается выявлять ситуации, в которых возникает нежелательное поведение. Чаще всего для этого используется ведение дневника с фиксацией обстоятельств, в которых возникают эпизоды трихотилломании. С другой стороны, больного обучают замещающему поведению, не несущему деструктивный и социально неприемлимый характер. Например, вместо вырывания волос он может массировать кожу головы или ухо. Потом происходит постепенное замещение одного паттерна поведения другим. Такой способ лечения требует большой сознательности со стороны больного, огромного желания вылечиться и существенного самоконтроля.

Ещё один эффективный метод, который предлагает когнитивно-поведенческая психотерапия – повышение осознанности своих действий. Больной обучается конструктивному отношению к стрессам, дискомфорту. До пациента доносится мысль о том, что причиной заболевания и других проблем является не непосредственно стрессовая ситуация, а отношение к ней. Ситуация абстрактна и нейтральна, поэтому целью лечения является изменение отношения. Пациент обучается конструктивному отношению к различным дискомфортным ситуациям, учится их проживать без необходимости вырывания волос.

Дополнительно в рамках когнитивно-поведенческой психотерапии могут использоваться такие методы, как контроль стимулов и реструктуризация. В первом используются специальные приспособления для исключения возможности вырывания волос. Второй обучает пациента новым паттернам мышления при возникновении желания вырвать волосы.

Индивидуальная психотерапия – использование описанных выше методик, психоанализа и гештальт-терапии, а также их сочетаний для достижения максимального результата у конкретного пациента.

Групповая психотерапия предусматривает активное участие самих пациентов в лечении, которое корректирует и направляет психотерапевт. Не везде существуют группы больных трихотилломанией. Лечение возможно и в группах для пациентов с обсессивно-компульсивным расстройством.

Фармакотерапия. При недостаточной эффективности психотерапии, для ускорения её результатов или при высокой интенсивности вырывания волос возможно использование селективных ингибиторов обратного захвата серотонина.

Видео советы — «Успешное лечение трихотилломании»

Оцените статью
Добавить комментарий